Ca. 75 % af alle børn med nydiagnosticeret diabetes mellitus indlægges uden ketoacidose. Disse patienter har ikke behov for intravenøs behandling, men kan derimod behandles med subkutant insulin.
Symptomer ved nydiagnosticeret diabetes
Polyuri, polydipsi, dehydrering, vægttab, træthed, svampeinfektioner.
Tilbage til top
Diagnose og undersøgelser
Der tages kapillær blodsukker og blodketoner. Herefter "Diabetes-pakke":
- syre-base status
- rød og hvidt blodbillede
- trombocytter
- bilirubin
- ioniseret og total calcium
- fosfat
- 25-OH-D-vitamin
- karbamid
- kreatinin
- albumin
- elektrolytter
- Anion gap
- klorid
- laktat
- TSH
- T3
- frit T4
- CRP
- cøliakiantistoffer
- diabetes autoantistoffer.
Tilbage til top
Behandling
Patienter med nydiagnosticeret type 1 diabetes er ofte insulinresistente og har behov for store insulindoser. Jo længere patienten har haft symptomer og jo højere HbA1c, jo højere insulinresistens.
- Småbørn (0-6 år): 0,5-1 IE/kg/døgn
- Skolebørn (6-12 år): 1,0-1,5 IE/kg/døgn
- Pubertetsbørn (over 12 år): 1,5-2 IE/kg/døgn
Tilbage til top
Insulin
- Levemir gives som hovedregel til morgen og aftenmåltidet.
- NovoRapid gives som hovedregel til hovedmåltider, samt ved behov til mellemmåltider og korrektion af højt blodsukker. I de første dage ud fra nedenstående regler, men familien lærer meget hurtigt at vurdere behovet for NovoRapid i forhold til måltidets kulhydrater og det aktuelle blodsukkerniveau.
Ved ankomst om morgenen:
- Ved ankomsten: Levemir 30 % af estimeret totale døgndosis (ETD) og NovoRapid svarende til 15 % af ETD.
- Til frokost: NovoRapid svarende til 10 % af ETD.
- Til aftensmad: NovoRapid 15 % af ETD.
- Til aftensmad: Levemir 15 % af ETD.
- Til mellemmåltider (pn): 5-10 % af ETD.
Ved ankomst før frokost:
- Ved ankomsten: Levemir 20 % og NovoRapid 15-20 % af ETD.
- Til aftensmad: NovoRapid 15 % af ETD.
- Til aftensmad: Levemir 15 % af ETD.
- Til mellemmåltider (pn): 5-10 % af ETD.
Eksempel: Barn på 20 kg, insulinbehov 1 IE/kg/døgn, svarende til 20 IE. Kommer om morgenen.
- Ved ankomsten gives 6 IE Levemir og 3 IE NovoRapid.
- Til frokost gives 2 IE NovoRapid.
- Til aftensmaden gives 3 IE NovoRapid og 3 IE Levemir.
- Til mellemåltider og høje blodsukre (over 12 mmol/l) gives 1-2 IE NovoRapid.
Ankomst til/efter frokost, men før aftensmaden:
- Ved ankomsten: NovoRapid svarende til 15 % af ETD.
- Til aftensmad: NovoRapid 15 % af ETD.
- Til aftensmad: Levemir 20 % af ETD.
- Til mellemmåltider og høje blodsukre (over 10-12 mmol/l) (pn): 5-10 % af ETD.
Eksempel: Barn på 20 kg, insulinbehov 1,0 IE/kg/døgn.
- Ved ankomsten gives 3 IE NovoRapid.
- Til aftensmaden gives 3 IE NovoRapid og 3 IE Levemir.
- Til mellemmåltider og høje blodsukre (pn) gives 5-10 % af ETD, svarende til 1-2 IE NovoRapid.
Ankomst tæt efter aftensmåltidet og før midnat:
- Ved ankomsten: NovoRapid 15-20 % af estimeret totale døgndosis og Levemir 20 % af ETD.
- Til mellemmåltider og høje blodsukre (over 10-12 mmol/l) (pn): 5-10 % af ETD.
Eksempel: Ung på 50 kg, insulinbehov 1,5 IE/kg/døgn, svarende til 75 IE/døgn.
- Ved ankomsten gives 15 IE NovoRapid.
- Til mellemmåltider og høje blodsukre gives 6-8 IE NovoRapid pn.
Ankomst efter midnat:
- NovoRapid 10-15 % af ETD hver 4. time.
- Næste morgen påbegyndes behandling som ovenfor anført.
Ved vedvarende højt blodsukker (over mere end 2 timer) over 10-12 mmol/l kan der suppleres med en ekstra NovoRapid som anført.
Insulinpentype
- Til mindre børn under 7 år benyttes børnepen, der kan give ½ enhed insulin ad gangen.
- Til større børn over 7 år benyttes Flexpen, der kan give 1 enhed ad gangen.
Der anlægges straks Insuflon på børn under 7 år og på børn, der har stikkeangst.
Kaliumsupplement
- Børn under 5 år 375 mg kaliumklorid peroralt x 2 dgl. de første 3 dage.
- Børn 5-12 år 750 mg kaliumklorid peroralt x 2 dgl. de første 3 dage.
- Unge over 12 år 1.500 mg kaliumklorid peroralt x 2 dgl. de første 3 dage.
Tilbage til top
Monitorering
- Syre-base-status, natrium, kalium, kreatinin, Hæmoglobin, T samt L+D.
- Blodglukose hver 2.-3. time målt på afdelingens blodsukker-apparat.
- Blodketoner ved indlæggelsen og ved behov.
- Diabetespakke tidligt i forløbet.
Ved normale elektrolytter og syre-base-status er der ingen grund til yderligere kontrol af disse parametre.
Tilbage til top
Væske
Hos det upåvirkede barn er der fri isoton væske.
Tilbage til top
Dokumentation i EPM
Straks efter journalskrivning skal insulinbehandling ordineres i EPM som variabel ordination.
Dosis anføres i ordinationsbemærkningsfeltet i EPM eller på papirskema.
Følgende dosering anbefales:
pn: NovoRapid Flexpen eller pennfills, 100 ie/ml, max x 6 med mindst 4 timers interval.
fast: Levemir Flexpen eller pennfills, 100 ie/ml: som variabel ordination, 2 gange dagligt, kl. 8.00 og kl. 20.00.
Tilbage til top