Vejledningen skal understøtte ensartet udredning af patienter med nævi i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Vejledningen henvender sig til læger i dermatologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Atypiske nævi: Klinisk begreb om melanocytære nævi som er større (over 6 mm i diameter) ofte asymmetriske med forskellige farver.
Familial atypical multiple mole melanoma (FAMMM): Autosomal dominant genodermatose karakteriseret ved
Excisionsbiopsi:
1. Som førstevalg anbefales ellipseformet komplet excisionsbiopsi med fjernelse af hele tumor, med en margen til siderne på minimum 2 mm, med et lag subkutant væv under tumorbunden. For praktiske formål vil en excisionsafstand på 5 mm være hensigtsmæssig i de fleste tilfælde, da et eventuelt in situ melanom i så fald vil være korrekt færdigbehandlet.
2. Det er ikke hensigtsmæssigt at gå så dybt som til den underliggende fascie, idet man derved ved re-excisionen nødsages til at medtage fascien. Incisionen bør så vidt muligt følge hudens spaltelinjer, og særligt på ekstremiteterne er det vigtigt, at cikatricen snarere orienteres vertikalt end horisontalt. Der bør lukkes med direkte sutur hvis muligt, alternativt kan defekten lades åben.
Kriterier for henvisning til pakkeforløb for modermærkekræft
Hvis mindst ét af nedenstående kriterier er opfyldt, skal patienten tilbydes henvisning til udredning i pakkeforløb for modermærkekræft i huden på plastikkirurgisk afdeling:
Henvisning til filterfunktion
I situationer, hvor henvisende læge ikke kan stille sikker klinisk godartet diagnose, men heller ikke har klinisk mistanke om kræft af suspekte elementer, skal patienten tilbydes henvisning til filterfunktion.
Det kan eksempelvis dreje sig om:
Filterfunktionen ivaretages af dermatologiske hospitalsafdelinger, speciallæger i dermatologi og plastikkirurgi og visse plastikkirurgiske afdelinger.
Ved henvisning i filterfunktion ses patienten hurtigst mulig og senest indenfor 10 hverdage.
2.2. Dokumentation
I udvalgte tilfælde og ved multiple nævi er standardiseret helkropsfotografering indiceret.
Sekventiel fotografering kan anvendes i tilfælde, hvor læsionen ikke opfylder kriterierne for malignt melanom, men hvor enkelte tegn eller symptomer alligevel efterlader mistanke. Monitorering med dermatoskopisk digital fotografering anbefales anvendt med en opfølgningstid på 3-4 måneder.
2.3. Klassifikation
Ikke melanocytært(e) element(er) (f.eks. seborroisk keratose, angiomer).
Benignt nævus/nævi (ingen mistanke til MM).
Mistanke/begrundet mistanke om MM.
Patienter med MM følger Opfølgningsprogram for modermærkekræft. Se Sundhedsstyrelsen www.sst.dk samt Dansk melanomgruppes retningslinjer www.melanoma.dk.
Det er i øvrigt op til speciallægens skøn, ud fra en individuel risikovurdering, om der skal suppleres med kontrol i dermatologisk regi med henblik på tidlig opdagelse af nyt primært MM. Patienter med tidligere MM uden andre påfaldende nævi kan som hovedregel afsluttes.
Patienter med FAMMM og samtidig genetisk prædisponering kontrolleres 3-4 gange årligt. Disse patienter følges på de dermatologiske hospitalsafdelinger.
Patienter med atypiske/dysplastiske nævi kan som hovedregel afsluttes.
Hvis speciallægen skønner at modermærkerne ser meget urolige ud, eller hvis patienten har en anden risikofaktor for udvikling af malignt melanom, kan de følges med årlige kontroller.
Patienter med multiple soludløste nævi kan som hovedregel afsluttes.
Patienter med kongenitte nævi:
Hvis nævus er mindre end patientens håndflade, er der ikke behov for opfølgende kontroller. Patienterne kan informeres om mulighed for genhenvisning ved ændringer.
Nyfødte med store (svarende til 12 cm på hovedet og 7 cm på kroppen) kongenitte nævi, som skønnes behandlingskrævende, bør følges på dermatologisk afdeling. Ved 2 eller flere kongenitte nævi øges risikoen for neurokutan melanose. Disse børn bør inden 6 måneders alderen henvises til MR-skanning. Hos børn med mindst 2 kongenitte nævi bør hovedomfang indtil fontanelle lukning følges af sundhedsplejerske og egen læge. Hvis dette mål ”springer” i percentiler skal barnet henvises til pædiatrisk afdeling med henblik på stillingtagen til MR-scanning. Ældre børn med symptomer, der kunne tyde på øget tryk i ventrikelsystem f.eks. uforklaret hovedpine, forsinket psykomotorisk udvikling mm. bør ligeledes henvises. Patienter med gigantnævi (swimsuit) har øget risiko for udvikling af subkutane melanomer. Det er derfor vigtigt at patienterne følges med såvel inspektion som palpation. De subkutane melanomer kan fejltolkes som lipomer.
Genetisk udredning og opfølgning
Familier med 3 eller flere førstegrads slægtninge med kutant MM bør tilbydes undersøgelse for mutationer i CDKN2A og CDK4 gener (i disse familier kan der være øget forekomst af pancreas cancer og hjernecancer).
I Nordeuropa (herunder Danmark) benyttes ”Rule of three”
1. Tre primære MM hos 1 person eller
2. Familie med mindst 1 tilfælde af invasiv MM og 2 tilfælde af invasiv MM og/eller pancreascancer hos 1.- eller 2.- grads slægtninge i samme gren af familien
Patientinformation herunder solprofylakse, selvundersøgelse.
Vurdere den samlede melanomrisiko mhp. afslutning eller fortsat ambulant kontrol.
Vurdere indikation for helkropsfoto.
Anamnese (nye eller symptomatiske nævi).
Klinisk undersøgelse af hele huden inkl. håndflader, fodsåler og hårbund.
Dermatoskopi af udvalgte elementer.