Makulakirurgi, voksne

At understøtte ensartet patientforløb for voksne patienter henvist til vurdering og eventuel operation af vitreo-makulære interface sygdomme (makulahul, epiretinal fibrose, vitreomakulær traktion, lamellært makulahul).

Gælder for læger og sygeplejersker på øjenafdelingerne i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Phakt øje: Er et øje, der ikke er stæropereret.

AMD: Aldersrelateret macula degeneration.

FTMH: Fuldtykkelses makulahul.

ERM: Epiretinal fibrose.

VMT: Vitreomakulær traktion.

Vitreo-retinal kirurgi: Glaslegeme- og nethindekirurgi.

Metamorfopsi: Billedforvrængning.

LA: Lokal anæstesi.

Tilbage til top

Henvisning

Patienter med kirurgisk behandlingskrævende makulasygdom, herunder FTMH, ERM, VMT eller i specielle tilfælde lamellært makulahul, henvises til øjenafdelingernes vitreoretinalt kirurgiske enhed.

Henvisende instans:

• Region Sjælland eller Region Hovedstaden
  • Fra anden hospitalsafdeling/andet hospital sendes henvisningen via Sundhedsplatformen.
  • Fra praktiserende øjenlæger
    Sendes henvisningen til Region Hovedstadens Central Visitation, CVI syd, herfra videresendes henvisningen til Øjenklinikken. Alternativt til Region Sjælland Henvisningsenheden.
     
• Andre Regioner
  • Fra hospital, praktiserende øjenlæger eller læger sendes henvisningen til ønsket øjenafdeling.

Henvisningskriterier:

Indikation for henvisning til kirurgisk vurdering består af 3 dele:

1. Patienten skal have et behandlingsønske.
2. Der skal så vidt muligt foreligge OCT-verificeret diagnose.
3. Hvis bedst korrigerede visus er over 0,5, skal patienten have subjektive gener (f.eks. læsebesvær, binokulære metamorfopsier), og hvis visus er 0,8 eller derover, skal patienten have meget udtalte subjektive gener.

Patienterne visiteres af speciallæge og indkaldes til forundersøgelse.

Bemærk: Så vidt muligt skal henvisningen vedhæftes OCT af macula.

Tilbage til top

Udredning og undersøgelser

Forundersøgelsen på øjenafdelingen indbefatter:

• Måling af bedst korrigeret visus.
• OCT af makula.
• Fundusfoto.
• Biometri med IOL beregning (hvis patienten er phak).
• Afklaring af graden af patientens subjektive binokulære gener, herunder tendens til at lukke det ene øje, læsebesvær, metamorfopsier, påvirket afstandsbedømmelse.

Tilbage til top

Indikation for behandling

Patienten skal som udgangspunkt have et behandlingsønske.

• FTMH: Umiddelbart operationsindikation, såfremt der ikke er åbenbar perifoveal atrofi.
• ERM/pseudohul: Operationsindikation hvis visus lig eller mindre end 0,5. Der kan være operationsindikation ved visus over 0,5 samtidig med udtalte binokulære gener.
• VMT: Operationsindikation hvis visus lig eller mindre end 0,5. Der kan være operationsindikation ved visus over 0,5 samtidig med udtalte binokulære gener.
• Lamellært makulahul: Som udgangspunkt ikke operationsindikation, men sjældent kan der være indikation for operation ved dokumenteret visusnedgang og progressivt vævstab.

Det vil som udgangspunkt tale mod operation, hvis der findes anden nethindepatologi såsom f.eks. udtalt AMD.

Tilbage til top

Operation

Når indikation for behandling er stillet, planlægges operation som elektivt forløb.

De vitreo-makulære interface sygdomme behandles med operation i form af vitrektomi. Makulakirurgi hos voksne kan oftest fortages i LA som en ambulant procedure.

Hvis patienten ikke tidligere er opereret for grå stær, vil en sådan operation ofte være nødvendig i forløbet.  

Hos phake patienter over 50 år tilstræbes det, at der foretages grå stær operation som en del af behandlingsforløbet. Grå stær operationen kan enten foretages nogle uger før vitrektomien (typisk minimum 4 uger før) samtidig med vitrektomien som én kombineret procedure (phaco-vitrektomi) eller nogle måneder efter vitrektomien, når grå stær er mere udviklet. Grå stær operationen fortages som standardprocedure, oftest ambulant i LA.

Ved vitrektomi af FTMH bør foretages ILM-peeling og efterfølgende intraokulær tamponade med gas. Silikoneolie bør som udgangspunkt ikke anvendes.

Ved suturløs vitrektomi kan udføres væske-luftskifte ved operationens afslutning.

Tilbage til top

Postoperativt forløb

Ved ukompliceret operationsforløb kontrolleres patienten ca. 1 uge postoperativt i øjenafdelingen. Frem til denne kontrol kan eventuelt behandles med tryksænkende øjendråber. Patienten vil herefter typisk blive afsluttet til efterkontroller hos praktiserende øjenlæge.

Tilbage til top

• Sygehus- og hospitalsdirektioner er ansvarlige for, at vejledningen formidles til alle relevante klinikker og afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser i øjenafdelinger er ansvarlige for, at vejledningen implementeres samt for evt. indsættelse af lokale tilføjelser til vejledningen.
• Den enkelte medarbejder i Øjenklinikken i Region Hovedstaden og Øjenafdelinger i Region Sjælland er ansvarlig for at kende og følge vejledningen.
• Sundhedsfaglige Råd i Region Hovedstaden og Region Sjælland er ansvarlige for vejledningen, herunder løbende opdatering.

Tilbage til top

1. Spiteri Cornish K, Lois N, Scott N, Burr J, Cook J, Boachie C, Tadayoni R, la Cour M, Christensen U, Kwok A. Vitrectomy with internal limiting membrane (ILM) peeling versus vitrectomy with no peeling for idiopathic full-thickness macular hole (FTMH). Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 5;6.
2. Kofod M, Christensen UC, la Cour M. Deferral of surgery for epiretinal membranes: Is it safe? Results of a randomised controlled trial. Br J Ophthalmol. 2015 Sep 16. pii: bjophthalmol-2015-307301.

Tværregional vejledning

• Aldersrelateret maculadegeneration (eksudativ/våd AMD), udredning, behandling og kontrol (voksne)

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top