Leverbiopsi, perkutan

At sikre korrekt indikation, udførelse og observation ved perkutan leverbiopsi.

Tilbage til top

Læger i Region Hovedstaden og Region Sjælland på mavetarmmedicinske afdelinger der udfører leverbiopsi, som led i udredningen af voksne patienter med kendt eller mistænkt ikke-fokal leversygdom.

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top

1. Indikation

Mistanke om generaliseret leversygdom, hvor biopsi vil kunne afklare diagnostiske, prognostiske eller terapeutiske spørgsmål. Indikation stilles på speciallægeniveau.

Tilbage til top

2. Kontraindikationer: 

Absolutte:

• Anamnestiske, kliniske eller laboratoriemæssige tegn på hæmoragisk diatese.
• Infektion i indstiksområdet, herunder intrahepatisk absces, cholangitis, hudinfektion.
• Echinokokcyste.
• Inkooperabel patient.

Relative:

• Ascites: Skal forudgås af terapeutisk ascites-drænage.
• Myeloproliferative sygdomme: Det kan være vanskeligt at erkende hæmorragisk diatese, og patienten bør konfereres med hæmatolog forud for leverbiopsi.
• Ekstrahepatisk cholestase: Øget risiko for cholaschos, leverbiopsi sjældent indiceret, men kan udføres, såfremt der ikke er tegn på galdevejsinfektion.
• Ved mistanke om fokal lidelse foretages ultralydsvejledt leverbiopsi.
• Ved mistanke om hepatocellulært carcinom (HCC) vil diagnosen ofte kunne afklares ved 3-faset CT-scanning, indikation for ultralydsvejledt leverbiopsi kun efter specifik vurdering på MDT-konference (se Akut og kronisk leversygdom, diagnostik og behandling af - afsnit om Hepatocellulært carcinom)
• Kendt hæmangiom i leveren.

Tilbage til top

3. Patientinformation

Patienten informeres såvel mundtligt som skriftligt om indgrebet med angivelse af indikation og mulige risici for komplikationer. Informeret samtykke dokumenteres i journalen.

Tilbage til top

4. Forberedelse

Forprøver kan hos en stabil patient være op til 3 dage gamle:

• Hæmoglobin mere end eller lig med 6 mmol/l.
• Trombocytter mere end eller lig med 40 mia/l.
• Koagulationsfaktorer 2-7-10: mere end 0.40 (sv.t. INR mindre end 1.5).
• Blodtype og gyldig antistof-screentest (BAS-test).

Ved forprøver udenfor anførte grænser anføres beslutningsgrundlag i journalen. Hvis indikation for biopsi fastholdes, overvejes evt. forholdsregler, f.eks. plasma- eller trombocytdække. Der kan overvejes konference med center for hæmostase forud for biopsi.

Ved behov for plasma eller trombocytter inden indgrebet, kontrolleres effekten af disse inden biopsi.

Ved behandling med antiokoagulations- og trombocythæmmende behandling: Der henvises til DSTH pausering og/eller bridging af patienter i antitrombotiskbehandling for afklaring af pause forud for biopsi.

Patienten instrueres i faste (4 timer før) og tørste (2 timer) før procedure, eller i henhold til lokal vejledning/lokale tilføjelser.

Tilbage til top

5. Procedure

Efter sikker patientidentifikation, kontrol af indikationer, kontraindikationer og forprøver, udføres proceduren ad modum Menghini i henhold til lokal procedure instruks. Udføres af specifikt procedureoplært personale.

For sikker identifikation af punktursted anbefales brug af bed-side ultralydsscanning. Ved tvivl om biopsistedets egnethed, skal ultralydsvejledt eller transjugulær biopsi udføres.

Tilbage til top

6. Observation

Observation tilpasses lokale forhold indenfor nedenstående intervaller.

Patienter observeres i 4-6 timer med måling af EWS score.

Intervaller: Hvert kvarter i 1-2 timer herefter hver halve til hele time.

Hvis pt. ikke har voksen, habil person, der kan observere hjemme, eller har mere end 30 minutters transporttid til hospital, indlægges patient til observation natten over.

Må spise og drikke 2 timer efter ukompliceret biopsi.

Tilbage til top

7. Komplikationer

1. Smerter: Almindeligt ved indstiksstedet og/eller i hø. skulder. Typisk smertestillende behandling er tablet Paracetamol 1000 mg, eventuelt suppleret af tablet Tradolan 50 mg. Ved manglende effekt eller forværring overvejes underliggende komplikation.
2. Blødning: Ved hæmodynamisk påvirkning gøres akut CT-angiografi. Ved påvist blødning kirurgisk tilsyn mhp videre behandling. Der kan overvejes kontakt til inventionsradiologisk center.
3. Sjældne komplikationer omfatter cholascos, pneumothorax og peritonitis, som må overvejes afhængig af klinik.

Tilbage til top

• Afdelingsledelserne på kliniske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland har ansvaret for, at lægerne har kendskab til denne retningslinje samt at retningslinjen følges, hvis der ikke er dokumenterede forhold, som taler imod.
• Afdelingsledelserne har ansvar for implementering af retningslinjen.
• Den enkelte læge har ansvar for at kende og efterleve retningslinjen.

Tilbage til top

• Ott P. Perkutan Leverbiopsi. Ugeskrift for Læger 2003; 165: 1571-3. 
• Kalifa A, Rockey DC: The Utility of liver biopsy 2020: Curr Opin Gastroenterol 2020, 36:184–191
• Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, Nelson RC, Smith AD; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology. 2009 Mar;49(3):1017-44.
• DSTH Pausering og/eller bridging af patienter i antitrombotiskbehandling

Tværregional vejledning

• Akut og kronisk leversygdom, diagnostik og behandling af
• Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top