At understøtte ensartet indikationsstilling og teknik ved ledaspiration, ledinjektion og bløddelsinjektioner.
Læger ansat ved reumatologiske funktioner i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Ledaspiration: Udtømmelse af ledvæske fra hævet led.
Krystalartrit (urat, pyrofosfat): Ledbetændelse pga. krystaller.
Hæmartron: Blodig ledansamling.
Diagnostisk ledaspiration er indiceret mhp. diagnostisk afklaring ved mistanke:
Eller til belysning af om ledansamling skyldes inflammation eller degeneration.
Terapeutisk ledaspiration ved stor/spændt, funktionsbegrænsende ansamling hvor selve tømningen har terapeutisk værdi.
Terapeutisk intraartikulær eller peritendinøs glukokortikoidinjektion hæmmer synovial inflammation på mellemlangt sigt (2-6 uger) - intraartikulær injektion kan anvendes med eller uden ledaspiration inden injektionen.
Forsigtighed/særlig information især vedr. steroid injektion ved graviditet, AK-behandling og diabetes mellitus.
Speciallæge i reumatologi eller uddannelsessøgende hvor uddannelsesansvarlig/vejleder har godkendt kompetencen hos den uddannelsessøgende – i akutte tilfælde med tydelig ledansamling kan ledaspiration dog udføres af alle læger i afdelingerne.
Forud for indgrebet informeres patienten om fremgangsmåde, forventet virkning, skånehensyn overfor kraftig fysisk aktivitet i 48 timer efter injektionen og mulige bivirkninger (infektion, lokal blødning og ved steroid injektion agitation, søvnbesvær, flushing, få dages flare-up, hyperglykæmi - især høj dosis ved DM). Der udleveres skriftlig information ved første steroidinjektion.
Der anvendes vanligvis "no-touch"-teknik, som kræver hånddesinfektion, brug af usterile handsker efterfulgt af desinfektion med følgende fremgangsmåde:
Huden skal være synligt ren og intakt mindst 5 cm fra indstiksstedet. Huden desinficeres i et område på ca. 5 x 5 cm. Hudområdet desinficeres to gange, og midlet tørrer mellem de to påføringer. Desinfektionsmidlet skal tørre, før huden perforeres. Man må anvende enten fabriksfremstillede injektionsservietter eller steriliserede gaze eller vattamponer. Gazetamponer og vat må aldrig henstå i et desinfektionsmiddel, da vat og gaze inaktiverer desinfektionsmidlet. Der anvendes klorhexidinsprit (0,5 % klorhexidin i alkohol -83 % v/v)
Ved injektionen skal benyttes sterile engangsutensilier. Pak kanyle og sprøjte ud i sidste øjeblik. Tal eller host ikke mens kanylen er blottet i luften. Utensilierne skal håndteres, så de relevante dele forbliver sterile indstil proceduren er gennemført. Ved evt. skift af sprøjte må man ikke røre de dele af kanylen som går igennem huden eller enden af studsen (min ½ cm afstand hertil).
Ved aspiration af knæ vanligvis med grøn 21 G kanyle. Hvis væsken er meget tyktflydende, kan tykkere kanyle være nødvendig. Der skiftes sprøjte, hvis alt væske ikke kan være i en. I mindre led anvendes en blå kanyle.
No touch teknik kan også anvendes ved ultralyd. Der foretages fjernelse af gel i det område, hvor punkturen skal foretages, mens man holder transduceren fikseret.
Derefter steriliseres hud og siden af transduceren.
Derefter indstik i sikker afstand fra transduceren (1 cm) skråt ind under transduceren således at spidsen er synlig i scanningsbilledet. Evt. kan scannes igennem klorhexidinsprit.
Ved manglende rutine i ’no touch teknik’ kan anvendes fuld steril opdækning. Der bruges assistent, sterile handsker, hulstykke, mundbind og hat.
Afhængig af den kliniske situation på vid indikation:
Ved ledinjektion anvendes egnede steroidpræparater med elleruden brug af tilsætning af lokalanæstetika. Der bruges ca. 0,2-0,3 ml til små led (fingre, tæer), 0,5-2 ml til mellemstore led (f.eks. håndled) og 1-2 ml til store led (knæ). Ved benyttelse af hætteglas skal hætten desinficeres x 2. Kanylen skiftes mellem optræk og injektion og ved hvert nyt indstik i huden.
Ved bløddelsinjektion kan anvendes lokalanalgetika og evt. ½-2 ml steroid.
Der må ikke injiceres mod modstand.
Ved graviditet anbefales brug af Methyl-Prednisolon (Depo-medrol).
Indikation, metodik og samtykke dokumenteres i journalen.