Lattergas må kun administreres af sundhedspersonale, som har gennemgået teoretisk og praktisk oplæring.
1. Kliniske mål:
- at reducere procedurerelaterede smerter hos børn
- at reducere procedurerelateret angst hos børn og forældre
- at skabe et positivt og tillidsfuldt behandlingsforløb for både børn, forældre og personale
- at undgå udvikling af behandlings- og pleje-fobier hos børn efter medicinske procedurer.
Tilbage til top
2. Kliniske indikationer
Smertelindring og angstdæmpning ved procedurer der varer mindre end 30 minutter som f.eks.
- PVK, blodprøvetagning og injektioner
- lumbalpunktur
- ledinjektioner
- korrigering for stritører
- gipsanlæggelse/skifte
- sårrensning, suturering af rifter, suturfjernelse
- fjernelse af dræn/fremmedlegemer forbindingsanlæggelse
- anlæggelse af blok, anlæggelse af kateter
- reponering af distale luksationer/frakturerflytning/transport/immobilisering/lejring/afklædning af smertepåvirkede patienter (indikationer kan være justeret til den gældende afdelings patientgruppe).
Tilbage til top
3. Kontraindikationer:
- Respiratorisk eller kredsløb ustabilitet.
- Påvirket bevidsthedstilstand (GCS mindre end 15).
- Forhøjet intrakranielt tryk.
- Alle tilstande hvor øget gasvolume i kroppen vil være skadelig: obs. ansigts-/kraniefraktur, svær astma i exabersation, svær emfysem, pneumothorax, svær gastrointestinal udvidelse såsom ileus, ubehandlet akut otitis media, svær sinuitis, dykkersyge.
- Svær hjertesygdom.
- Vitamin B12 eller folinsyremangel.
- Graviditet i de første 6 måneder.
- Methotrexat:
- Ved samtidig indgift (samme dag) af Methotrexat intraspinalt
- Under infusion af højdosis MTX og hydrering (dvs. indtil se-MTX koncentration er under 200).
Tilbage til top
Relative kontraindikationer:
- Børn under 4 år, som kan have svært ved at samarbejde til at have en tætsluttende maske over næse og mund.
- Angst for masken.
- Procedurer, hvor der forventes meget stærke smerter, f.eks. reponering af stort led, er lattergas alene ikke nok.
- Forventet procedurevarighed mere end 30 minutter, da man her øger risikoen for kvalme.
- Interaktioner:
- Ved samtidig indgift af opoider og/eller benzodiazepiner potenseres virkningen af stofferne. Hvis patienten allerede er behandlet med opioid og/eller benzodiazepin, må behandling med lattergas kun foregå på lægelig ordination og under lægelig tilstedeværelse. Lægen skal have kendskab til lattergas og kunne intervenere relevant ved behov. Hvis Livopan® kombineres med lægemidler som påvirker centralnervesystemet, kan det øge risikoen for bivirkninger af disse. Livopan® øger også bivirkninger af methotrexat, bleomycin, nitrofurantoin og amiodaron.
Tilbage til top
4. Bivirkninger
Få børn oplever bivirkninger. Hyppigst er kvalme og opkastning, som opleves af under 5 % af børnene. Alle bivirkninger er forbigående og er borte 5 minutter efter at masken fjernes.
Hvis patienten bliver dårlig, herunder bliver klamt svedende, utilpas, bleg, sløv eller ukontaktbar, standses administrationen og der gives 10 l. O2, vitale værdier monitoreres og behandlingsansvarlig læge tilkaldes for vurdering af patienten.
Amnesi og eufori er almindelige og er en del af de ønskede bivirkninger.
Tilbage til top
5. Før proceduren
Lokal og anden smertebehandling
Lokal analgetika: Ametop®/Emla® anvendes i henhold til guidelines forud for blodprøvetagning og PVK anlæggelse – se Lokalbedøvende creme/gel ved stikprocedurer hos børn og unge
Konventionel smertebehandling: NSAID og paracetamol gives efter gældende retningslinjer og gerne 45 minutter før proceduren hvis muligt – se Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år
Information af patient og pårørende:
- informer barn og forældre om anvendelse af lattergas - udlever evt. pjece
- lav aftale om hvor, hvornår og hvordan procedure skal foregå - eventuel fantasirejse
- brug sprog børn og forældre forstår - skab rum og tid til spørgsmål
- inddrag barnet i forberedelserne. Barnet kan eventuelt samle masken og vælge en passende duft at komme i masken
- forklar bivirkninger i en rolig og ærlig tone: At man godt kan blive lidt rundtosset og at det kommer til at kilde i kroppen
- fortæl at det ikke er farligt og hurtigt går over, når masken fjernes igen.
Kontrol af udstyr
Lattergas anvendes kun med det leverede engangsudstyr, som kan tilsluttes udsugningssystem (suget på stuen).
Dette sikrer, at man undgår høje koncentrationer af lattergas i omgivelsesluften.
Trykflaske med blandingen 50 % O2 (ilt)/50 % N2O (kvælstofforilte) skal være fyldt op svarende til over det røde felt på manometer.
- Flasken skal være forsvarligt fastspændt i rullevogn.
- Der skal altid være ubrudt flaske tilbage i afdelingen.
- Maskesæt (engangs) fra intakt emballage udpakkes og monteres jf. medfølgende vejledning.
- Tjek, sug og ilt på stuen.
Tilbage til top
6. Under proceduren
Administration af lattergas:
Minimum 2 sundhedspersoner på stuen, hvor den ene har ansvaret for kontinuerlig kontakt med patienten, samt lattergasadministration og den anden har ansvar for proceduren/behandlingen.
- Monitorering: Observation af bevidsthedstilstand.
- Start: Noter tidspunkt for start inhalation af lattergas.
- 3 vejrtrækninger: Barnet tilbydes selv at holde masken og trækker vejret roligt 3 gange.
Masken kan støttes af forældre eller personale. Hav særlig opmærksomhed rettet mod barnets bevidsthedsniveau.
- Vurdering: Masken fjernes, barnet roses for indsatsen og der spørges om alt er OK.
- 3 minutter: Barnet trækker vejret i masken i minimum 3 minutter. Tal til barnet med rolig stemmeføring.
- OBS Hvis barnet tager masken af startes forfra!: 3 minutters vejrtrækning på tætsluttende maske før proceduren må påbegyndes eller genoptages.
- Proceduren: Nu kan behandlingen (suturering, blodprøvetagning m.m.) påbegyndes.
- Verbal kontakt: Oprethold kontakt til barnet under alle faser af behandlingen.
- Afslutning: Masken fjernes først, når proceduren er overstået, tidspunkt noteres.
Bemærk:
- Hvis behandling med lattergas er utilstrækkelig, skal der rettidigt vælges anden eller supplerende smertebehandling. Generel anæstesi skal altid være en mulighed!
Tilbage til top
7. Efter proceduren
- 3 minutter: Efter dette tidsrum har barnet udluftet lattergassen. Barnet bør være roligt og i sin habituelle tilstand. Er barnet meget påvirket af behandlingen gives ren ilt på maske.
- Smertescoring: Scorer barnet mere end 3 på VAS eller andet alderssvarende smertescoringsredskab, gives supplerende smertebehandling.
- 5 minutter: Nu kan barnet spise normalt og evt. morfika kan administreres.
- Stadig ikke sig selv?: Kontakt ansvarshavende læge.
Tilbage til top