Ætiologi

Chlamydia trachomatis.

Klinik

De fleste infektioner er symptomsvage eller asymptomatiske.
Kan give udflåd og svie ved vandladningen.
Undertiden ses uregelmæssig menstruation og underlivssmerter samt kontaktblødning.
Homoseksuelle mænd kan have proktit.

Undersøgelse

1. Direkte mikroskopi efter farvning med methylenblåt.
2. Antigenpåvisning med Nukleinsyre amplifikationsteknik (NAT)
Mænd
Urethra; MSM: urethra, svælg og rektum

Kvinder
Symptomatisk: Podning fra urethra og cervix
Asymptomatisk: Afhænger af behandlende afdeling. Nogle bruger ”selvtagen vaginalpodning” andre podning fra cervix og urethra.

Ved oplysning om oralsex: podning fra svælg.

Region Hovedstaden udfører kombineret påvisning ved molekylærbiologisk analyse (TMA) af klamydia og gonokokker på alle klamydiaprøver.

Mikroskopi: non-gonoroisk urethrit og cervitit

Non-gonoroisk urethrit:
Der udføres methylenblåt farvet præparat, viser dette lig med eller flere end 5 granulocytter i synsfeltet, uden intra-cellulært lejrede gonokokker opstartes empirisk behandling med: Tabl. Doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dage (non-gonoroisk urethrit)

Non-gonoroisk cervitit:
Lig med eller flere end 30 granolocytter i synsfelt, uden intracellulært lejrede gonokokker.

Behandling

1. valgsbehandling: Tabl. Doxycyklin 100 mg x 2 daglig i 7 dage.

2. valgsbehandling: Tabl. Azithromycin 1 g (kun i særlige tilfælde, f.eks. hvis Doxycyklin ikke tåles).

Patienten medgives skriftlig patientinformationspjece. 

Rektal klamydia

Ved påvisning af rektal klamydia skal man sikre sig, at den pågældende mikrobiologiske afdeling sender prøven videre til lymfogranuloma venereum (LGV) typebestemmelse på SSI.
Man skal sikre sig, om der er tale om LGV mhp. behandlingsvarighed.
Er LGV svaret ikke kommet startes behandling med tabl. Doxycyklin 100 mg x 2 i 7-10 dage, er der tale om LGV fortsættes behandlingen i alt 21 dages behandling.

Resistent Klamydia

Ved mistanke om resistent klamydia (persiterende infektion trods behandling, ikke mistanke om resmitte) kan man sende prøve til SSI, hvor man ønsker at opbygge database for resistensundersøgelse.
Man kan på nuværende tidspunkt ikke få svar, da metoden ikke er klar. Man skal anvende den orange SSI følgeseddel, nr. 118 afkrydses, podepind i UMT transportglas. I kliniske oplysninger skrives obs. azithromycin resistens.

Graviditet

Tabl. amoxicillin 500 mg x 3 dgl. i 7 dage, i 1. trimester.
I 2. og 3. trimester gives azithromycin 500 mg, 2 tabl. som engangsdosis.
Både tetracyklin og makrolider (erythromycin eller roxithromycin) er kontraindiceret.

Kontrol

Der anbefales ikke kontrol efter behandling.
Såfremt patienten ønsker kontrolpodning, skal der mindst gå 4 uger efter endt behandling for at undgå påvisning af døde bakterier.

Kontakter

Smitteopsporing forgår ved læge, sygeplejerske i samarbejde med patienten.
Man bør gå 6 måneder tilbage fra tidspunkt for påvist infektion.
Kontakter undersøges og behandles ved positiv test.
Epidemiologisk behandling af faste partnere bør overvejes.