Synlig blødning:

Specifik udredning for blødningsfokus - Se tværregional vejledning - Synlig gastrointestinal blødning, udredning og behandling af

Anæmi og samtidig inflammat ion

Overvej om det er en ren inflammatorisk anæmi (IA) eller der er tale om en kombineret jernmangelanæmi og inflammatorisk anæmi (CIIDA). Patienter med CIIDA udredes som nedenfor anført på samme måde som patienter med ren jernmangelanæmi (IDA).

Cøliaki:

Der bør foretage serologisk cøliaki screening såfremt dette ikke er foretaget tidligere - se tværregionale vejledninger: Malabsorption, tilstande der kan føre til og Cøliaki

Bidirektionel endoskopi

Der bør foretages både gastroskopi og ileokoloskopi.

Undtaget herfor er dog:

• Præmenopausale kvinder under 40 år
• Mænd og kvinder under 40 år med nydiagnosticeret cøliaki.

Hvis der er transfusionskrævende anæmi, arvelig disposition for kolorektal-cancer i ung alder eller utilsigtet vægttab, bør man se bort fra de to undtagelser og gennemføre bidirektional endoskopi.

(se Bilag 1, figur 2)

Bidirektional endoskopi udføres

• Uafhængigt af patientens eventuelle forbrug af NSAID/ASA, antitrombotisk behandling. 
• Uafhængigt af resultatet af en eventuel fæces undersøgelse for okkult blod.
• Ileo-koloskopi udføres med fokus på blødningskilder, herunder tumor/polyp, ulcerationer, angiodysplasi og inflammatorisk tarmsygdom. 
• Ileo-koloskopi udføres som cancerpakke-koloskopi  jf. SST Pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm 2016.
• Gastroskopi udføres mhp. identifikation af blødningskilder: ulcera, mucosal inflammation, angiodysplasi og portal gastropati. Hvis der ikke er fundet overbevisende blødningskilder, suppleres som hovedregel med bioptering for cøliaki, atrofisk gastritis og H. pylori infektion.

Ved bidirektional endoskopi kan man med fordel indlede med ileo-koloskopi efterfulgt af gastroskopi, fordi man i en række tilfælde kan undgå bioptering for malabsorption i de tilfælde, hvor der er fundet overbevisende blødningskilde, og fordi koloncancer er hyppigere end øvre gastrointestinal cancer.

Ved positivt fund ved bidirektionel endoskopi: Behandling.

Ved negativt fund ved bidirektionel endoskopi:

• Kritisk gennemgang af NSAID, ASA og antitrombotisk behandling.
• Peroral jernterapi med normalisering af ferritin og hgb (se Bilag 1, figur 3).