Jernmangelanæmi, udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel uden synlig blødning

Tilvejebringe ensartet grundlag for udredning og behandling af patienter med uforklaret anæmi med jernmangel uden synlig blødning.

Læger der er involveret i behandling af voksne patienter i specialet Intern Medicin: gastroenterologi og hepatologi i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Afgrænsning:

Gælder ikke for gravide og børn og er ikke nødvendigvis udtømmende for specialerne onkologi, nefrologi og hæmatologi, hvor specielle forhold kan være gældende.

Anæmi: Hæmoglobin under værdi i referencepopulation. For ikke-gravide kvinder under 7,4 mmol/l; for mænd under 8,1 mmol/l.

Jernmangel (iron deficiency (ID)): Nedsat jernindhold i organismen, bedst bedømt ved måling af serum ferritin.

Jernmangelanæmi (iron deficiency anaemia (IDA)): Anæmi der skyldes kompromitteret erythropoiese ved lave/tomme jerndepoter.

Anæmi pga inflammation (inflammatory anaemia (IA)): Anæmi pga. inflammation (også kendt som anaemia of chronic disease - ACD) som skyldes nedsat optagelse af jern, samt mangelfuld frigørelse af jern fra jerndepoter.

Blandet inflammatorisk anæmi/jernmangelanæmi (combined inflammatory and iron deficiency anaemia (CIIDA)): Anæmi pga. inflammation samtidig med jernmangel.

Anæmi med jernmangel: IDA eller CIIDA.

Bidirektional endoskopi: Ileo-koloskopi med efterfølgende gastroskopi.

Jernabsorptionstest: Test til vurdering af jernabsorption hos pt. med jernmangelanæmi, som bestå i måling af jernkoncentration i blodet før samt efter peroral indgift af jern.

Tilbage til top

Karakterisering af anæmi

• Jernmangelanæmi bør opfattes som er et symptom og der skal være fokus på at udrede årsagen til de nedsatte/tomme jerndepoter.
• Måling af hæmoglobin, ferritin og CRP bruges til diagnostik af jernmangelanæmi og anæmi med jernmangel (kombineret anæmi) - se Bilag 1, figur 1).
• Anæmi med ferritin under 30 mikrogram/l uanset CRP niveau: jernmangelanæmi (IDA).
• Anæmi med ferritin over 30 mikrogram/l og CRP normal: anæmi af anden årsag (B12/folat mangel etc.).
• Anæmi med ferritin under 100 mikrogram/l og CRP forhøjet: kombineret inflammatorisk anæmi og jernmangelanæmi (CIIDA).
• Anæmi med ferritin over 100 mikrogram/l og CRP forhøjet: inflammatorisk anæmi (IA).
• Ses oftest ved kronisk blødning, oftest gastrointestinal: blødningsanæmi. 
• Kan skyldes malabsorption af jern, f.eks. ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki, atrofisk gastrit, helicobacter pylori mm. 
• Sjældent ernæringsbetinget.

Symptomer

Træthed, hovedpine, tinnitus, hjertebanken, dyspnø, angina pectoris, claudicatio intermittens.

Udredning

Mulige undersøgelser

Behandling

• Optransfundering: kun ved behov (se Blodkomponenter - manuel opsætning og kontrol af)
• Peroral jernbehandling: med 100-200 mg oralt jern daglig i 3 mdr. efter normal hgb (oftest samlet 6 mdr).

Kontrol og opfølgning

Tilbage til top

• Afdelingsledelserne på kliniske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland har ansvaret for, at lægerne har kendskab til denne retningslinje samt at retningslinjen følges, hvis der ikke er dokumenterede forhold som taler imod.
• Den enkelte læge har ansvar for at kende og efterleve retningslinjen.

Tilbage til top

• DSGH guideline: Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel uden synlig blødning
• Sundhedsstyrelsens pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm

Tværregionale vejledninger:

• Cøliaki
• Malabsorption, tilstande der kan føre til
• Synlig gastrointestinal blødning, udredning og behandling af

Regionale vejledninger:

• Blodkomponenter - manuel opsætning og kontrol af

Tilbage til top

Bilag 1 Figur 1, figur 2 og figur 3

Bilag 2 Mulige årsager til jernmangelanæmi (fra DSGH guideline)

Tilbage til top