Genvej til indhold
At sikre, at patienter identificeres korrekt, og at den rette patient modtager den ordinerede, planlagte og korrekte behandling i forbindelse med forskellige patientrettede procedurer, herunder indgreb og undersøgelser.
Vejledningen omfatter alt personale med patientkontakt, dvs. sundhedspersonale, sekretærer, portører m.fl. i Region Hovedstaden og Region Sjælland, herunder psykiatrien. I Region Hovedstaden inkluderer målgruppen desuden personale i akutberedskabet.
Børn: Defineres som personer under 18 år, dog er barnet juridisk set voksen og selvbestemmende ved det fyldte 15. år
CPR nr.: Personnummer
Identifikationsarmbånd (ID-armbånd): Armbånd med angivelse af patientens fulde navn og CPR nummer.
Inhabile patienter: Defineres her som personer, hvor der på grund af mental tilstand, bevidsthedsniveau eller manglende sprog (små børn) opstår tvivl om, hvorvidt personen kan oplyse entydige identitetsoplysninger.
Patientrettet handling/procedure: Omfatter f.eks. undersøgelse, behandling, administration og indgift af medicin, væsker, samt udtagelse af blod- og vævsprøver, billeddiagnostiske undersøgelser, anæstesi, operation, interne transporter og procedurer samt ved virtuelle konsultationer, der efterfølgende kræver dokumentation i patientjournalen.
Personligt kendskab til og identifikation af person: Kan angives af personer, som kan oplyse patientens for- og efternavn samt eventuelt fødselsdato og/eller adresse. Det kan f.eks. være pårørende, sundhedsfaglig medarbejder, nabo, en god ven, dagplejer, skolelærer eller Falck.
Der foretages identifikation forud for enhver patientrettet handling, der kræver dokumentation i patientjournalen f.eks. undersøgelse, behandling, administration og indgift af medicin, væsker samt udtagelse af blod- og vævsprøver, billeddiagnostisk, anæstesi, operation samt ved interne transporter og virtuelle konsultationer.
Desuden ved afhentning af patient til f.eks. interventioner, undersøgelser og samtaler.
Patientens fulde navn og fulde adresse kan undtagelsesvist anvendes i stedet for CPR nummer for:
Der må aldrig anvendes stue- eller sengenummer som erstatning for navn og/eller CPR nummer på f.eks. medicinbeholdere, henvisninger og prøve-og rekvisitionsmateriale.
Portrætfoto i SP er alene et supplement til de i denne vejledning nævnte procedurer for patientidentifikation og kan ikke erstatte disse. Se Foto- eller videooptagelse af patienter (klinisk formål) - rettigheder og samtykke til
Habile patienter (både voksne og børn):
Identificerbare inhabile patienter (både børn og voksne):
Patienten kan ikke sikkert angive egen identitet. Patienten identificeres ved hjælp af andre, f.eks. forældre, pårørende, andre med et personligt kendskab til patienten eller sikker billedlegitimation med CPR nummer anført. Hvis patienten indlægges via ambulance, kan ambulancepersonale hjælpe med identifikation af patienten, før armbånd påsættes.
Ikke identificerbare inhabile patienter (både voksne og børn) - erstatnings CPR nummer:
Patienter skal motiveres til at acceptere armbåndet af hensyn til egen sikkerhed under indlæggelsen.
Såfremt en patient, på trods af information om formålet hermed, nægter at bære armbåndet, eller af fysiske årsager ikke tåler armbåndet eller fjerner det, må alternativer overvejes, f.eks. identifikationskort med foto. Kortet skal foruden foto forsynes med en label printet fra Sundhedsplatformen, som også indeholder CPR og en stregkode. Brug af kort i stedet for armbånd skal dokumenteres i patientjournalen.
Ved ambulatoriebesøg, hvor der alene udføres kontroller og ikke invasive aktiviteter, er der ikke krav om brug af patientidentifikationsarmbånd.
Hvis en patient har fået påsat armbånd med et tildelt erstatningsnummer, skal dette armbånd udskiftes med et nyt med patientens egne data, når den korrekte identifikation efterfølgende er foretaget. Husk også, at udskrevne labels med erstatnings CPR skal udskiftes.
Forkert påsat identifikationsarmbånd skal fjernes straks.
Foretages ved:
Patientidentifikationsarm- eller ankelbåndet skal indeholde følgende oplysninger:
Nyfødte:
Før påsætning skal sundhedspersonen sikre, at der påsættes armbånd med korrekte ID oplysninger, dvs. at:
Identifikation af patient og påsætning af ID armbånd dokumenteres i patienjtournalen.
I tilfælde, hvor patienten ikke er i stand til at medvirke i ID kontrollen, anføres, hvem der, foruden sundhedspersonen, har kontrolleret korrekte ID oplysninger på armbåndet (patienten, pårørende eller anden sundhedsperson).
Identifikation af patienten skal foregå diskret på en sådan måde, at patientdata ikke deles med udenforstående, herunder lav stemmeføring og anvendelse af stregkodescanner.
Forud for kliniske aktiviteter, undersøgelser og indgreb skal det kontrolleres, at der er tale om den rette patient.
Kontrollen udføres ved at patienten selv oplyser fulde navn og CPR nummer (patienten skal altså ikke blot bekræfte).
Hvis patienten ikke kan medvirke udføres kontrollen ved en af følgende måder:
Oplysninger om navn og CPR nummer sammenholdes altid med henvisning, journal mv.
Kontrol af patientens identitet udføres altid i følgende situationer (nedenstående liste er IKKE udtømmende):
Når der foretages flere fortløbende procedurer hos samme patient med samme sundhedspersonale i samme lokale, foretages sikker identifikation ved start af de fortløbende procedurer, f.eks. på Intensiv, operation, endoskopi og fødestuer.
Når sundhedspersonale besøger og udfører procedurer i patientens eget hjem, anvendes desuden fulde navn og personnummer, og kun undtagelsesvist navn, fødselsdato og -år i kombination med adresse.
Regionale dokumenter