At understøtte en ensartet præmedicinering af patienter, som skal have foretaget Hjerte-CT i Region Hovedstaden.
Læger og andet sundhedspersonale i Region Hovedstaden, som beskæftiger sig med præmedicinering af patienter, som skal have foretaget en Hjerte-CT.
Vejledningen omhandler voksne patienter, dvs. patienter der er 18 år og derover.
Hjerte-CT udføres i vid udstrækning i Region Hovedstaden og i stigende omfang.
Hjerte-CT benyttes primært i udredningen for stabil angina pectoris, men der er tilkommet et stigende antal kliniske situationer, hvor Hjerte-CT kan bidrage med vigtig information, såsom f.eks. udredning for koronar anomalier, forud for TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) og ablation af atrieflimren.
En lav hjertefrekvens er altafgørende for optimal billedkvalitet og lav stråle dosis uanset klinisk indikation, hvorfor præmedicinering med en hurtigt virkende betablokker (metoprolol tartrat/seloken) eller sinusknude hæmmer (Ivabradin/procoralan) forud for Hjerte-CT er nødvendig.
Målet er en hjertefrekvens mindre eller lig med 60 slag/minut under Hjerte-CT skanningen. Når det primære fokus er vurdering af koronar anatomi, anbefales undersøgelsen udført med vasodilatation ved hjælp af sublingual nitroglycerin.
Vejledningen beskrives anbefalinger for præmedicinering med betablokker/sinusknude hæmmer i følgende tre situationer:
I alle tre situationer kan der suppleres med intravenøs betablokade ved skanneren efter instruks beskrevet nedenfor.
Udsending af medicin til forbehandling i hjemmet kræver nøje visitation. Det sikres, at patienten ikke i forvejen er i antiarytmika - eller har andre kontraindikationer for betablokker/sinus knude hæmmer - behandling. Sinus knude hæmmer vurderes at være mest sikkert og anbefales derfor som første valg ifm. forbehandling i hjemmet. Patienten informeres mundtligt og/eller skriftligt om virkning og evt. bivirkninger ved den tilsendte medicin.
Lægemidlet der omhældes og medgives/sendes til patienten, f.eks. i en lynlåspose, skal mærkes med følgende oplysninger:
Holdbarhedsdato skal påføres manuelt (udleveres uanbrudt originalpakning, skal der ikke anføres holdbarhedsdato). Holdbarhedsdatoen for omhældte lægemidler skal svare til behandlingsvarigheden, dog højst 2 uger. Det anbefales, at der tages kontakt til apoteket forud for indførelse af denne strategi.
Forslag til dosering:
Patienter, som ses ved fremmøde i ambulatoriet eller under indlæggelse kan i forbindelse med henvisningen til Hjerte-CT med fordel opstartes i betablokker (feks. tabl metoprolol 50 mg x 1), som tages dagligt indtil dagen for undersøgelsen, såfremt der ikke er kontraindikationer for dette.
Patienten møder på dagen 1-1,5 time før undersøgelsen og får målt hjertefrekvens og evt. taget EKG. Ved hjertefrekvens højre end 55 slag/minut gives per oral betablokker (f.eks. metoprolol) efter nedenstående tabel 1 – uanset tidligere indtaget medicin. Den totale dosis på dagen må dog ikke overstige den maximalt anbefalede dosis (200 mg for metoprolol). Ved fortsat høj hjertefrekvens kan intravenøs betablokade gives ved scanneren efter nedenstående instruks.
Samme fremgangsmåde som ved punkt 2.
###TABEL_1###* Patienter, der er forbehandlet med betablokker, skal vente 60 min. inden skanning kan foretages.
** Skal vente 90 min inden skanning.
Såfremt der er forbehandlet med Tbl.Ivabradin (procoralan) forud for ankomst på undersøgelsesdagen benyttes ovenstående skema, men Tbl. Metoprolol dosis skal halveres.
Der gives inj. Metoprolol 5 mg /2-3 min i.v. op til 25 mg afhængig af puls og blodtryk respons.
Akut/manifest inkompenseret hjerteinsufficiens, hypotension, Raynaud fænomener, samt risiko for avanceret AV blok. Til astmapatienter anbefales Tbl Ivabradin (procoralan), da betablokkere er relativt kontraindiceret. Evidensen på området er dog sparsom.
* Skal vente 90 min. inden skanning.
Kontraindikationer for ivabradin: Nedsat leverfunktion, kendt SA-blok eller avanceret AV-blok. Svær hypotension (mindre end 90/50 mmHg)
Benzodiazepiner: Benzodiazepin kan generelt ikke anbefales, pga. formodet dårligere patient kooperation og monitorerings behov under og efter us. Benzodiazepin bør gives kun efter individuel lægelig vurdering.
Øvrig præmedicinering:
Sublingual nitroglycerin spray (NTG) anvendes obligatorisk som vasodilatator umiddelbart forud for Hjerte-CT mhp. evalueringen af koronarkarrene. Nitroglycerin kan nedsætte blodtrykket væsentligt, og blodtrykket bør derfor være målt forinden.
NTG bør ikke gives til patienter, der har taget medicin for erektil dysfunktion (fosfodiesterase-5-enzymet (PDE-5)) indenfor de sidste 48 timer.