Henvisning

Retningslinjer for kirurgisk behandling af gynækomasti.

Se Gynækomasti - visitation til udredning

Behandlingsindikation

Før voksen alder (under 18 år): Gynækomasti i puberteten er ofte fysiologisk, og disse patienter vil sjældent blive henvist med henblik på kirurgisk behandling. Behandling kan i sjældne tilfælde være indiceret, f.eks. efter langvarig medicinsk behandling, hvor gynækomastien er opstået som en bivirkning. Denne gruppe patienter skal være normalvægtige (BMI under 25), og gynækomastien skal have en sværhedsgrad sv.t. Tanner grad 4-5. Ved unilateral gynækomasti behandles også ###NAVN### grad 3.

Voksne (18-60 år): Gynækomastien kan være idiopatisk, en følge af hormonel ubalance eller opstået som bivirkning til medicinsk behandling, herunder steroidmisbrug. Steroidmisbrug skal være ophørt mindst 2 år tidligere. Patienterne skal være normalvægtige (BMI under 25) og gynækomastien skal have en sværhedsgrad sv.t. Tanner grad 4-5.  Ved unilateral gynækomasti behandles også Tanner grad 3.

Ældre (over 60 år): Gynækomastien er ofte en følge af overvægt eller hormonel ubalance som følge af medicinsk behandling. Patienterne skal være normalvægtige (BMI under 25), og gynækomastien skal være udtalt sv.t. Tanner grad 4-5. Ved gynækomasti opstået som følge af medicinsk behandling kan krav om normalvægt fraviges.

Ømhed af brystkirtelvævet skyldes oftest nylig hormonpåvirkning af kirtelvævet og bør derfor medføre en afventende holdning til kirurgi.

Kirurgisk behandling af gynækomasti på funktionel/kosmetisk indikation kan bestå i liposuction, kirurgisk eksstirpation af kirtelvæv via periareolær incision eller kirurgisk fjernelse af både hud og kirtelvæv som reduktionsplastik eller simpel mastektomi med fri flytning af areola-papil kompleks. Ofte kombineres liposuction og eksstirpation af kirtelvæv ved Tanner grad 3-4, medens Tanner grad 5 nødvendiggør fjernelse af hud.

Liposuction alene er som udgangspunkt indiceret ved overvægtige og Tanner grad 2-3 og hører derfor ikke hjemme i offentlig regi.

Forambulante undersøgelser og information

Undersøgelser afhænger af klinik og anamnese.

Klinisk foto.

Patient informeres om: Rygestop minimum 6 uger inden operationen.

Præoperativt

Blodprøver: Afhænger af klinik og anamnese.

Peroperativt

Lejring: Rygleje

Dræn: Som udgangspunkt anvendes ikke dræn, men det afgøres peroperativt.

Operationsteknik: Liposuction kombineret med kirteleksstirpation.

Reduktionsplastik. Mastektomi.

Postoperativt

Almindelig postoperativ observation, hævelse af operationsfelt.

Dræn: Seponeres oftest dagen efter operation.

Mobilisering.  3-6 timer postoperativt.

Smertestillende medicin: NSAID og Paracetamol.

Tromboseprofylakse: iht. gældende lokale instrukser.

Bandage/forbinding: Stram bandage såfremt mammilkomplekset ikke er flyttet på stilk.

Information: Forholdsregler ved udskrivelse: Tegn på blødning og infektion.

Forventet indlæggelsestid: Udskrives samme dag eller dagen efter operation

Sygemelding: Ca. 1 uge, afhængig af arbejde.

Pause fra træning og hårdt fysisk arbejde i min. 4-6 uger.

Ambulant efterkontrol

Suturfjernelse: 10-14 dage postoperativt hos egen læge.

Andre kontroller: Afsluttende kontrol efter 3 måneder, hvor der tages klinisk foto.