1. Geriatrisk lægefaglig vurdering
I de tilfælde hvor patienten overflyttes via geri-team, foretages indledende lægelig geriatrisk vurdering som led i geri-teamgennemgangen. I de tilfælde hvor patienten indlægges på geriatrisk sengeafsnit uden forudgående geri-teamvurdering, foretages indledende lægefaglig geriatrisk vurdering snarest i afsnittet.
Vurderingen/gennemgangen foretages på baggrund af tilgængeligt journalmateriale, aktuelle undersøgelsesresultater, samtale med patienten og evt. pårørende, oplysninger fra hjemmeplejen samt objektiv vurdering af patienten og vurdering af aktuelle funktionsniveau.
Vurderingen og det efterfølgende notat omfatter følgende punkter:
- Tidligere: Kendte kroniske sygdomme anføres, præcisering vedr. f.eks. grad af f.eks. KOL (FEV1), grad af nefropati (GFR-niveau), grad af mb. cordis incomp. (EF), sequelae efter tidligere apopleksi.
- Aktuelt: Indlæggelsesårsag og forløb, herunder behandling. Patients aktuelle symptomer anføres, f.eks. infektion, ernæringsproblematik, smerter, konfusion, fald.
- Medicingennemgang: Se afsnit 2. Geriatrisk medicingennemgang nedenfor.
- Socialt: Se og henvis til evt. indlæggelsesoplysninger vedrørende: Boligform (adgangsforhold), familieforhold, sociale hjælpeforanstaltninger (hjemmehjælp, hjemmesygeplejerske, madudbringning, dagcenter/daghjem tilknytning, træningstilbud).
Der vil oftest være behov for at indhente supplerende oplysninger fra hjemmepleje eller pårørende.
- Tidligere funktionsniveau: Se og henvis til evt. indlæggelsesoplysninger vedrørende funktionsniveau: Mobilitet (transfer, gangfunktion indendørs, udendørs), personlig pleje (vask, påklædning, toiletbesøg) og IADL-aktiviteter (instrumental activities of daily living, f.eks. indkøb og madlavning).
- Aktuelt funktionsniveau: Mobiliseringsgrad, transfer, gangfunktion, grad af støtte fra plejepersonale, herunder til ADL og toilet. Gangredskaber. Eventuelt iltbehov ved mobilisering. Aktuel Barthel-score, hvis den foreligger fra geri-team.
Der vil oftest være behov for at indhente supplerende oplysninger fra hjemmepleje eller pårørende.
- Objektivt: Patienten vil ved indlæggelsen være objektivt undersøgt af indlæggende læge. Gennemgang på bagvagtsniveau inkl. objektiv undersøgelse vil i nogle tilfælde være foretaget. Hvis ikke gennemføres denne ved geriater.
- Hvis bagvagtgennemgang foreligger, vurderes patientens nuværende status problemorienteret, herunder:
- EWS.
- Almen og kognitiv fremtræden.
- Ernæringsstatus.
- Ved hjerte- og lungepatienter: Kardielt velkompenseret/inkompenseret.
- Ved gastrointestinale symptomer: Undersøgelse af abdomen.
- Ved neurologiske patienter: Beskriv objektive udfaldssymptomer, herunder bevidsthedsniveau.
- Paraklinisk: Beskriv relevante parakliniske data (blodprøver, EKG, billeddiagnostik, dyrkningssvar).
- Vurdering og plan: Problemliste med plan for videreudredning, behandling og kontrol for hver enkelt problem (bestil relevante undersøgelser).
- Altid ad. Medicingennemgang: Ordinationer, relevant medicinsanering, stillingtagen til pausering og cont. øvrige ordinationer (effektueres medicinsystem).
- Ad. Funktionsnedsættelse: rp. fysioterapeut + evt. rp. ergoterapeut.
Overvejelser vedr. ankomst-/målsamtale/planmøde/stuegang med deltagelse af pårørende og udskrivningskonference.
Skøn over forventet indlæggelsesvarighed (plejeforløbsplan dato).
- Samtykke: Afslut med at dokumentere, at patienten er orienteret om ovennævnte plan og har accepteret, evt. under billede af kognitiv svækkelse samt evt. kontakt/information til pårørende.
2. Geriatrisk medicingennemgang
Geriatriske patienter betragtes som særlige risikopatienter i forhold til medicinsk behandling.
Medicingennemgang foretages på alle patienter, som indlægges i Geriatrisk afsnit/afdeling, vurderes i ambulatorium eller tilses af geriatrisk team.
Forud for medicingennemgang skal sikres eksakte oplysninger om aktuel medicinstatus (medicinanamnese), herunder oplysninger om hvorvidt patienten habituelt selv administrer medicin, har hjemmesygeplejerske til medicindosering eller dosisdispensering fra apotek.
Ved medicingennemgangen vurderer lægen:
- Indikationen for hvert enkelt præparat.
- Dosis og doseringsintervaller (herunder om der er behov for ændringer pga. nedsat nyre- eller leverfunktion). Behandlingsvarighed (livslang, tidsbegrænset).
- Bivirkninger.
- Potentielt skadelige lægemidler hos ældre (START/STOPP, Sundhedsstyrelsens Seponeringsliste).
- Ubehandlede indikationer (START/STOPP).
- Kontraindikationer.
- Betydende interaktioner.
Kvalificeret medicingennemgang forudsætter, at udførende læge har overblik over patients samlede sygehistorie.
Hver lægemiddelordination gennemgås med fokus på, om der er tale om livsreddende, symptomlindrende eller forebyggende behandlingsindikation.
Obs. direkte adgang til interaktionsdatabasen.dk og pro.medicin.dk fra medicinmodulet og FMK.
- Patientinformation og -accept sikres.
- Medicingennemgang dokumenteres i journalnotat.
- Medicinændringer effektueres i medicinmodulet/FMK ved:
- Ambulante kontakter og ved udskrivelse.
- Behov effektuering.
- Kontakt til pårørende, hjemmesygeplejerske eller apotekets dosisdispensering.
- Medicinændringer som følge af medicingennemgang fremhæves særskilt i epikrise.
Tilbage til top