Forløbsprogram for lænderyglidelser - fysioterapeutisk undersøgelse, vurdering og behandling

Denne vejledning beskriver den fysioterapeutiske intervention til patienter, som indgår i det tværsektorielle "Forløbsprogram for lænderyglidelser" i Region Hovedstaden. Vejledningen beskriver forløbet i sekundærsektoren.

Forløbsprogrammets overordnede formål er at sikre, at patienter med uspecifikke eller degenerative lændesmerter og patienter med nerverodspåvirkning udredes, behandles og rehabiliteres i henhold til programmet og foreliggende klinisk, evidensbaseret praksis (1).

Tilbage til top

Fysioterapeuter ansat i Region Hovedstaden, som indgår i de tværfaglige teams vedrørende patienter i "Forløbsprogram for lænderyglidelser".

Tilbage til top

KFA: Kropsfunktion og anatomi. Beskrivelse af kroppens funktioner ifølge ICF-klassifikation.

ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health

Smerteintensitet: Styrke af smerte

Centralisering: Ophævelse af symptomer i den mest distale kropsregion (så som fod, crus, femur, balde, lateral side af columna) (2)

MDT: Mekanisk Diagnostik og Terapi. Institut for Mekanisk Diagnostik og Terapi

Tilbage til top

Alle patienter, der indgår i "Forløbsprogram for lænderyglidelser", udredes, behandles og rehabiliteres i henhold til denne vejledning.

Den fysioterapeutiske vurdering og behandling tager udgangspunkt i en bio-psyko-social tilgang, hvor biomekaniske, psykiske og sociale problematikker for den enkelte patient inkluderes i den endelige plan (3-5).

Udredning

Anamnese

• På aktivitets-, deltagelses- og KFA-niveau
• Smerter i hvile og ved aktivitet: Smerteintensitet, smerteudbredning, smertemønster, smertekarakter jf. vejledningen Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
• Patientens mål og forventninger.

Undersøgelse

På aktivitets- og deltagelsesniveau

• Fysioterapeutisk vurdering af patientens evne til funktionelle bevægelser, der efter patientens anamnese har relevang (f.eks. forflytning, gangfunktion, trappegang, af- og påklædning samt arbejdsevne)

På KFA-niveau

Ved udredning på KFA-niveau tages udgangspunkt i kliniske diagnostiske overvejelser af ###NAVN### T. et al. Her vurderes de hyppigste pato-anatomiske rygproblematikker i lumbalcolumna ud fra en kombination af de til dato bedst tilfængelig test (6).

Fysioterapeuten vurderer yderligere:

• Patientens holdning
• Patientens Rande Of Motion (ROM) over columna. Samt ROM over hofte og skulder, hvor dette er relevant.
• Centralisering vurderes til patienter, der kan indgå i en fuld fysisk mekanisk Diagnostisk undersøgelse.

Vurdering/konklusion

På baggrund af ovenstående undersøgelse vurderes diagnose og prognose for patientens smerteproblematik (7). Kort- og langsigtede mål for behandlingen fastsættes i tæt samarbejde med patienten med henblik på effekt på patientens aktivitet- og deltagelsesniveau.

Behandling

Det primære fysioterapeutiske mål for behandling af lænderygsygdomme er genoprettelse af normal og sikker bevægelighed af ryggen og funktionel kapacitet.

Intervention/behandlingsmetode vælges på baggrund af patientens individuelle behov, undersøgelsesfund og diagnose:

• Motiverende rådgivning og vejledning i forhold til progredierende aktivitetsniveau, både generelt og specifikt i forbindelse med daglige.
• fysiske aktiviteter, fritidsaktiviteter og fastholdelse af/tilbagevenden til evt. arbejde.
• Tryghedsskabende information med hensyn til smertehåndtering.
• Udlevering af og instruktion i brug af hjælpemidler.
• Specifik øvelsesterapi (eks. retningsspecifikke øvelser og træning af neuromuskulær kontrol).

Derudover udarbejdes en plan for det videre forløb.

Tilbage til top

• Hospitalsdirektionen er ansvarlig for formidling af vejledningen
• Center,- afdelings og klinikledelsen er ansvarlig for implementering af vejledningen.
• Fysioterapeuter med kontakt til ambulante patienter med uspecifikke eller degenerative lændesmerter og patienter med nerverodspåvirkning, der indgår i forløbsprogram for lænderyglidelser, er ansvarlige for at anvende vejledningen.

Tilbage til top

• International Classification of Functioning, Disability and Health
• Institut for Mekanisk Diagnostik og Terapi

1. Forløbsprogram for lænderyglidelser. Hospitaler, almen praksis og kommunerne i Region Hovedstaden 2012

2. Petersen T. Christensen R, Juhl C. Predicting a clinically important outcome in patients with low back pain following McKenzie therapy or spinal manipulation: a stratified analysis in a randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders.2015:16:74

3. Nicholas MK, George SZ. Psychologically informed interventions for low back pain: an update for physical therapists. Physical therapy. 2011;91(5):765-76.

4. O'sullivan P LI. Acute low low back pain beyond drug Pain Management Today. 2014;1(1):8-13.

5. Stisen DB, Tegner H, Bendix T, Esbensen BA. The experience of patients with fear-avoidance belief hospitalised for low back pain - a qualitative study. Disabil Rehabil. 2016;38(4):307-14.

6. Petersen T, Laslett M, Juhl C. Clinical classification in low back pain: best-evidence diagnostic rules based on systematic reviews. BMC musculoskeletal disorders. 2017;18(1):188.

7. Tværdisciplinær og tværsektoriel indsats over for patienter med ondt i ryggen - om medicinsk teknologivurdering. In: Sundhedsstyrelsen, editor. 2010.

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top