Baggrund
Ved fødslen er barnets T- og B-celler endnu umodne og fungerer derfor ikke optimalt. Igennem de første levemåneder ses et fald i maternelle antistoffer og en stigning i barnets egne antistoffer. Jo yngre barnet er, desto større er risikoen for en bakteriel infektion, hvis barnet har feber (ca. 14 % for børn under 30 dage og 10 % af børn i alderen 30-90 dage).
Objektiv undersøgelse og udredning med blodprøver skal foretages på alle børn yngre end 3 måneder med en anamnese med:
- Rektal temperatur = eller over 38,0o C (vedvarende, dvs. i mere end 1 time) uanset om barnet er afebrilt ved ankomst til BMT
- Akut påvirket almentilstand, uanset kropstemperatur
- Børn under 28 dage med febrilia: Indlægges altid og antibiotika påbegyndes på mindste mistanke om bakteriel infektion
- Børn 28-90 dage med febrilia: Indlægges hvis 1) påvirket almentilstand eller 2) parakliniske tegn på infektion
Ætiologi
Virale infektioner er den hyppigste årsag til febrilia, overvej entero-, adeno- og influenzavirus, RSV, herpes simplex og variceller. Bakterielle infektioner (urinvejsinfektion, bakteriæmi, hudinfektioner og meningitis) udgør 10-14 % og kan have et fulminant forløb, trods beskedne kliniske fund, udover feber. Hyppigste agens er E. coli, Gruppe B streptokokker og S. aureus. Listeria monocytogenes er sjælden men bør overvejes, særligt hos børn under 1 måned.
Anamnese
- Er barnet født til termin, uden komplikationer?
- Melder barnet sig til måltider, er fin i kontakten, haft våde bleer og normal afføring?
- Respiratoriske eller gastrointestinale symptomer?
- Trivselsproblemer?
- Eksponering f.eks. fra ældre søskende, forældre m.v.?
Objektiv undersøgelse
Grundig top til tå undersøgelse med særlig vægt på:
- A - obs. truet luftvej
- B - primært respirationsfrekvens (obs. apnø, takypnø), saturation, indtrækninger
- C - puls, pulsfylde, kapillærrespons, farver, BT, hepatomegali
- D - kontakten (vågen/sløv, irritabilitet, trøstbarhed), tonus og spontane bevægelser
- E - fontanelle, cavum oris, st.p. et c., abdomen (udspilet, tarmrejsning), hud (obs. navle, obs. vesikler, obs. icterus).
Paraklinik
- Blodprøver - hæm. status, CRP, leukocytter, diff. tælling, trombocytter, Na, K, kreatinin, karbamid, fraktioneret bilirubin, syrebase status, bloddyrkning. Husk blodsukker, samtidig med evt. lumbalpunktur
- Urin - blærepunktur eller éngangskaterisation (piger) anbefales; stiks sendes altid til D+R; negativ urinstiks udelukker ikke urinvejsinfektion
- Lumbalpunktur - udføres på meget lav indikation, da vanlige meningitis-symptomer hos spædbørn yngre end 3 måneder ofte er fraværende; de fleste børn yngre end 4 uger med feber bør lumbalpunkteres. NB! Kontraindikationer; se national behandlingsvejledning "Neonatal sepsis og meningitis" og tværregional vejledning Meningitis, purulent meningit hos børn og unge mellem 4 uger - 18 år for yderligere
- Nasalsug eller podning med eSwap til PCR undersøgelse for RSV og evt. adenovirus, parainfluenzavirus, influenzavirus og rhinovirus ved mistanke om luftvejsinfektion
- Røntgen af thorax - ved påvirket respiration
- Yderligere dyrkning afhængig af formodet fokus.
Behandling af mature børn ældre end 7 døgn og yngre end 28 dage med febrilia
Alle børn indlægges til observation mhp. monitorering af temperatur, almentilstand, respirationsfrekvens, saturation og puls.
Ved objektiv undersøgelse med tegn på infektion, forhøjede infektionsparametre (CRP eller leukocytter) og/eller positiv urinstiks påbegyndes antibiotisk behandling:
- Sepsismistanke – Ampicillin (50 mg/kg/dosis x 3) og Gentamycin (5 mg/kg x 1 i maks. 3 døgn); Aciclovir ved klinisk mistanke om HSV. På mindste mistanke om fokus søges den antibiotiske behandling målrettet mere specifikt - se national behandlingsvejledning "Neonatal sepsis og meningitis"
- Meningitismistanke: Ampicillin + Cefitaxim + Gentamycin (for dosering henvises til national vejledning "Neonatal sepsis og meningitis"
Behandling af børn alder 28-90 dage med febrilia
Ingen behandling: Det tidligere raske barn med normal objektiv undersøgelse og normale infektionstal. Barnet kan udskrives til hjemmet når forældrene er grundigt instrueret i hvilke symptomer der skal medføre fornyet lægekontakt (holder op med at melde sig til måltider, ikke kan rumme måltider, sløvt, nedsat kontakt, vedvarende febrilia).
Antibiotikabehandling: Ved objektiv undersøgelse med tegn på infektion, forhøjede infektionsparametre og/eller positiv urinstiks påbegyndes antibiotisk behandling:
Børn i profylaktisk antibiotikabehandling
Disse børn er altid høj-risiko patienter, og pga. den profylaktiske behandling kan man ikke regne med de parakliniske fund. Generelt bør børnene indlægges og særligt neonatale bør altid påbegynde i.v. antibiotika.
Tilbage til top