Vejledningen beskriver grundlaget for og indhold i ambulant geriatrisk faldudredning på regionsfunktionsniveau rettet mod ”Ældre patienter med en kombination af svimmelhed, instabilitet og faldproblematik som trods udredning på hovedfunktionsniveau er uafklarede, og hvor der er mistanke om vestibulær og/eller autonom dysfunktion”.
Målet er at understøtte en ensartet og sufficient udredning og behandling af denne patientgruppe.
Herunder mhp. at:
Sundhedspersonale i de geriatriske faldklinikker i Region Hovedstaden og Region Sjælland, som varetager regionsfunktionen: ”Ældre patienter med en kombination af svimmelhed, instabilitet og faldproblematik som trods udredning på hovedfunktionsniveau er uafklarede, og hvor der er mistanke om vestibulær og/eller autonom dysfunktion”.
Faldudredning på hovedfunktionsniveau: I de geriatriske faldklinikker udføres geriatrisk faldudredning på hovedfunktionsniveau, omfattende vurdering med overvejende kvantitative metoder af det sensoriske apparat, det kardiovaskulære system, neurologiske forhold samt bevægeapparatet inkl. funktionsvurdering. Se Faldudredning af ambulante geriatriske patienter henvist pga uforklaret faldtendens eller uforklaret synkope.
Faldudredning på regionsfunktionsniveau: Sundhedsstyrelsens Specialebeskrivelse af 2015 definerer følgende patientgruppe som kandidater til udredning på regionsfunktionsniveau: ”Ældre patienter med en kombination af svimmelhed, instabilitet og faldproblematik som trods udredning på hovedfunktionsniveau er uafklarede, og hvor der er mistanke om vestibulær og/eller autonom dysfunktion”.
Autonom dysfunktion: Svigt i det autonome nervesystems evne til bl.a. at opretholde en passende cerebral perfusion medførende ortostatisk BT-instabilitet og/eller reflekssynkoper.
a) Primær dysfunktion: Som led i neurologisk lidelse.
b) Sekundær dysfunktion: Som led i akut/kronisk medicinsk sygdom eller iatrogent (medicin).
Vestibulær dysfunktion: Svimmelhed/vertigo betinget af dysfunktion i det centrale eller perifere vestibulære system.
Der er i Region Hovedstaden og Region Sjælland fra 2016 etableret et antal geriatriske faldklinikker med regionsfunktion. I regionsfunktions-faldklinikkerne udredes og behandles ældre faldpatienter med svimmelhed og instabilitet og/eller synkoper, hvor der efter udredning på hovedfunktionsniveau er mistanke om vestibulær og/eller autonom dysfunktion.
Primære henvisende afdelinger er de geriatriske faldklinikker i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Patienterne bør før henvisning have gennemgået faldudredning på hovedfunktionsniveau. Se Faldudredning af ambulante geriatriske patienter henvist pga uforklaret faldtendens eller uforklaret synkope.
Ud fra henvisningen laves kort resume af væsentlige fund ved faldudredning på hovedfunktionsniveau.
Medicingennemgang og medicinstatus opdateres i FMK.
Sygeplejerske: Modtagelse og undersøgelse: Modtagelse (BT, P, BMI), Ortostatisk BT måling, vurdering af frygt for fald f.eks. FES-I short (Falls Efficacy Scale-International).
Desuden afklares:
Gang- og balancefunktion vurderes objektivt.
Følgende måleredskaber kan anvendes:
Parakliniske undersøgelser: EKG, Faldblodprøver (Hgb, væsketal, infektionstal, leverparameter, thyreoideastatus, cobalamin, folat, blodukker, calcium, PTH og 25 OH-vit D bør tages, hvis mere end 4 uger gamle).
Ved mistanke om vestibulær dysfunktion udredes med:
Vestibulær undersøgelse:
Ved mistanke om ortostatisk hypotension, autonom dysfunktion eller reflekssynkope udredes med:
Vippelejetest med kontinuerlig BT-måler og efter aftalt protokol:
Evt. supplerende undersøgelser afhængig af symptomatologien: F.eks. MR-scanning af cerebrum, cerebellum og hjernestamme, R-test, ekkokardiografi, døgnblodtryksmåling.
På baggrund af ovenstående undersøgelser udfærdiges (som hovedregel ved tværfaglig konference) en behandlingsplan omfattende:
Patienten informeres ved samtale med læge og sygeplejerske om undersøgelsesresultater og videre plan (i henhold til behandlingsplan udfærdiget ved tværfaglig diagnostik konference).
Patienten informeres om resultater af evt. supplerende udredningsprogram og evt. behandling iværksættes.
Ved afslutning af træningsforløb i regionsfunktions-faldklinikken tages patienten op til afsluttende faldkonference.
Her lægges plan for evt. fortsatte træningstiltag, afsluttende lægesamtale eller ambulant kontrol efter f.eks. 3 måneder.
Regionsfunktions-faldklinikkerne etablerer relevante konferencer med lokale samarbejdspartnere mhp. den fortsatte kvalificering af undersøgelses- og behandlingsforløb, f.eks.:
Det tilstræbes, at læger tilknyttet den enkelte regionsfunktionsklinik løbende sammen gennemser og konfererer de udførte vestibulær undersøgelser. Dette mhp. at konfirmere konklusioner/fund og identificere patienter med behov for tværspecial konference.
Hyppigt anvendte procedurekoder:
Tværregionale vejledninger