1. Udredning af patienten
Patienterne gennemgår nedennævnte udredningsprogram. Der anvendes som hovedregel undersøgelser, som angiver kvantitative resultater.
a) Anamnese
Faldanamnese med henblik på afklaring af følgende:
- Forklarede/uforklarede fald, antal, hyppighed.
- Synkope (bevidsthedstab, amnesi).
- Balanceusikkerhed.
- Svimmelhed (stillingsudløst, balancerelateret, ortostatisk).
- Ledsagesymptomer (kardielle, neurologiske udfaldssymptomer).
Symptomer eller kendt sygdom i øvrige organsystemer afdækkes:
- Afklaring af årsag til evt. almen svækkelse.
- Sanseapparatet: Syn, vestibulærapparat, sensibilitet.
- Cerebralt: Demens, parkinson, apopleksi.
- Perifert neurologisk: Polyneuropathi, spinalstenose.
- Bevægeapparatet: Smerter, bevægeindskrænkninger, gigt, degenerative forandringer, frakturfølger.
- Kardiovaskulært.
- Vurdering af frakturrisiko/osteoporosestatus: tidligere frakturer? Tidligere DEXA-scanning?
Medicin anamnese:
Med vægt på psykofarmaka, antihypertensiva, diuretika, antiparkinson medicin, morfica, herunder evt. polyfarmaci.
Misbrug:
Alkohol, medicin.
Socialt:
Herunder oplysninger om boligforhold, hjælpemidler, nødkald, sociale hjælpeforanstaltninger og genoptræning.
Funktionsniveau: Fysisk og kognitivt, herunder oplysninger om aktivitetsniveau.
b) Objektiv undersøgelse
- Syn: Synsfelt og synsstyrke (Snellens tavle).
- Vestibulær funktion: Vurdering af øjenbevægelser, undersøgelse for spontan nystagmus eller blikretningsnystagmus. Dix Hallpikes test ved mistanke om BPPV (Benign paroxysmal positionel vertigo). Evt. impulstest ved mistanke om vestibulær sygdom.
- Sensibilitet: Vibrationssans (Biothesiometri). Evt. taktil sans (monofilament).
- Undersøgelse for sygdomme i bevægeapparatet: Muskler, led, muskelstyrke, foddeformitet.
- Undersøgelse for cerebral sygdom: Neurologiske udfald, tremor, tegn på parkinson.
- Undersøgelse for cardio-vaskulær lidelse: BT, p, hjertestetoskopi. Ortostatisk blodtryksmåling.
- Vurdering af kognitiv og emotionel funktion: F.eks. MMSE (Mini Mental State Examination), evt. reaktionstid og depressionstest (GDS, Geriatric depression scale).
- Vurdering af frygt for fald (f.eks. FES-I kort, Falls Efficacy Scale-International).
c) Parakliniske undersøgelser
- Hgb, væsketal, infektionstal, leverparametre, thyreoideastatus, cobalamin, folat, blodsukker, calcium PTH og 25 OH-vit. D.
- EKG.
- Evt. DXA-scanning obs. osteoporose.
- Evt. supplerende undersøgelser afhængig af symptomatologien:
- R-test, Ekkokardiografi, Vippelejetest og carotismassage, døgnblodtryksmåling.
- CT/MR-scanning cerebrum, Røntgen/CT/MR columna.
- EMG/nerveledningsundersøgelse.
d) Fysioterapeutisk vurdering
Kvantitativ vurdering af muskelstyrke med rejse-sætte-sig-test, kvantitativ vurdering af balanceevne med f.eks. Dynamic Gait Index.
2. Behandlingsplan
På baggrund af ovenstående vurderinger og resultater udfærdiges en behandlingsplan omfattende:
- Konklusion med angivelse af påviste risikofaktorer.
- Intervention i forhold til påviste risikofaktorer.
- Genoptræning, GOP (genoptræningsplan, specialiseret eller almen).
- Råd omkring hjemmets indretning, fodtøj, gangredskab osv.
- Iværksættelse af nødvendige plejemæssige tiltag, hjælpemidler og boligændringer.
- Iværksættelse af nødvendig osteoporoseprofylakse.
- Ved anamnese eller objektive tegn tydende på vestibulær dysfunktion og/eller autonom dysfunktion bør overvejes henvisning til Geriatrisk Regionsfunktionsklinik for disse tilstande.
3. Diagnosekodning
For alle patienter, der henvises pga. faldtendens, registreres R 29.6 som hoveddiagnose.
Tilbage til top