Epilepsi - akut patientforløb for voksne patienter med epilepsi eller epileptisk anfald

At understøtte ensartet, hurtig og sikker udredning og behandling af høj kvalitet hos voksne patienter med epilepsi og epileptiske anfald. 

Målgruppen for denne vejledning er sundhedsfagligt personale ansat på neurologiske afdelinger, Akutmodtagelser og andre kliniske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Vejledningen vedrører akutte forløb ved epilepsi og epileptiske anfald.

Patientgruppen er voksne patienter med mistænkt eller kendt epilepsi eller blot epileptiske anfald.

Epilepsi er samlebetegnelsen for hjernesygdomme karakteriseret ved forekomsten af mindst 2 uprovokerede epileptiske anfald, eller mindst ét uprovokeret anfald samt varig disposition til anfald.

Epileptiske anfald er lejlighedsvist optrædende, pludselige symptomer/tegn som følge af abnorm hypersynkronisering af neuroner i hjernebarken.

Status epilepticus (SE): En tilstand med epileptiske anfald af abnorm lang varighed, der medfører risiko for varige konsekvenser, inklusiv neuronal skade og død, samt ændringer i neuronale netværk, afhængigt af anfaldstype og –varighed. Status epilepticus kan klassificeres i forhold til forskellige parametre. På baggrund af de kliniske symptomer (semiologi) skelnes mellem SE med og uden prominente motoriske symptomer.

Tilbage til top

1. Henvisning og visitation

• Patienten indbringes af ambulance eller henvises fra egen læge/vagtlæge, henvender sig selv eller overflyttes fra anden afdeling eller hospital.
• Patienter henvises via AVI (akut visitation) eller CVI (central visitation) til akut modtageafdeling, akutklinikken eller skadestue.

2. Modtagelse

1. Triage (sygeplejerske):

• Blodsukker og temperatur måles hos alle patienter
• Identificerer og triagerer den modtagne patient
• Ved fortsatte anfald initieres akut anfaldsbehandling og læge (neurolog) tilkaldes akut - se vejledningerne Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne og Non-konvulsivt status epilepticus hos voksne - behandling af
• Modtager og registrerer oplysninger om anfaldssymptomer fra Falck/pårørende/vidner/ledsager
• Bestiller de initierende parakliniske undersøgelser (EKG, epilepsipakke, samt evt. P-AED og toksikologi).

2. Observation:

• Sygeplejersken iværksætter almindelig observation. Det anbefales at anvende et anfaldsobservationsskema i SP. 

3. Udredning og behandling:

Neurologisk vagthavende har ansvar for: 

• Objektiv us. inkl. neurologisk vurdering,
• Akut anfaldsbehandling ved behov – se vejledningerne Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne og Non-konvulsivt status epilepticus hos voksne - behandling af
• Vurdering af behovet for medicinsk tilsyn,
• Henvisning til indlæggelse på neurologisk afdeling eller intensiv afdeling ved status epilepticus,
• Bestilling af akutte undersøgelser ved behov (billeddiagnostik - CT eller MR af cerebrum, lumbalpunktur eller akut EEG),
• Medicinordination inkl. CAVE
• Journalskrivning.

4. Indlæggelse på neurologisk afdeling:

Sygeplejerske modtager patienten

• Vurderer patienten og tilkalder vagthavende læge ved behov,
• Anfaldsobservation overtages og fortsætter – se vejledningen Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne
• Behandling efter SE vejledning - se vejledningerne Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne og Non-konvulsivt status epilepticus hos voksne - behandling af
• Gennemfører indledende sygeplejevurdering - se Sygeplejefaglig vurdering og journalføring

Neurologisk patientansvarlig/behandlingsansvarlig læge

• Undersøgelser - opfølgning,
• Behandling – opfølgning på akutte behandling og iværksættes vedligeholdelsesbehandling evt., præventiv behandling med AED,
• Informerer patient og pårørende om undersøgelsessvar og behandlingsplan (samt om kørselsforbud). 

Neurologisk kontaktlæge (stuegangsgående læge)

• Gennemgang,
• Færdiggøres udredningsprogrammet (bestiller de evt. manglende undersøgelser til udførelse enten under indlæggelse eller ambulant),
• Diagnosen stilles – patient/pårørende informeres,
• Behandling – iværksætte præventiv behandling med AED,
• Informerer patient og pårørende om undersøgelsessvar og behandlingsplan samt om kørselsforbud,
• Udskrivningsplan.

5. Ved Indlæggelse på intensiv afdeling:

Den behandlingsansvarlige læge (neurolog eller anæstesiolog, efter lokal opgavefordeling) varetager

• daglig stuegang,
• medicinordination,
• journalskrivning,
• afslutning af intensivt forløb - overflytning til neurologisk afsnit eller andet.

Intensiv sygeplejersken

• foretager anfaldsobservation ifølge vejledningen – se vejledningen Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne
• medicinadministration (fenytoin loading og øvrige medikamenter ifølge ordinationer).

Intensiv læge varetager de akutte lægelige opgaver

6. Afslutning af det akutte indlæggelsesforløb til ambulant opfølgning:

• Lægen informerer patient/pårørende om diagnosen, undersøgelsessvar og behandlingsplan.
• Der udleveres mundtlig og skriftlig information om den medicinsk behandling, mulige bivirkninger samt udleveres anfaldskalender og kontaktoplysninger
• Lægen nedlægger kørselsforbud og dokumenterer i journalen- se kørekort retningslinjer (nNBV)
• Lægen skriver epikrise og henviser til ambulant opfølgning,
• Epilepsisygeplejersken fra ambulatoriet kan evt. deltage i udskrivningssamtalen.

3. Ambulant opfølgning

Se vejledningen - Epilepsi - ambulant patientforløb for voksne patienter med epilepsi eller epileptiske anfald

Tilbage til top

• Sygehusledelsen/hospitalsdirektionen er ansvarlig for at vejledningen distribueres til relevante afdelinger,
• Center-, afdelings- og klinikledelser i neurologiske afdelinger, Akutmodtagelser og andre kliniske afdelinger er ansvarlig for implementering af vejledningen,
• Sundhedsfagligt personale har ansvar for at kende og efterleve retningslinjer i vejledningen.

Tilbage til top

• Styrelsen for Patientsikkerheds vejledning om vurdering af helbredskrav til førere af motorkøretøjer
• NBV for epilepsi
• Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus – report of the ILAE task force on classification of status epilepticus. Epilepsia 2015;56:1515-23.

Tværregionale vejledninger:

• Konvulsivt status epilepticus - behandling af voksne
• Non-konvulsivt status epilepticus hos voksne - behandling af
• Epilepsi - Medicinsk intraktabel
• Epilepsi hos kvinder - behandling før, under og efter graviditet
• Epilepsi - ambulant patientforløb for voksne patienter med epilepsi eller epileptiske anfald
• Epilepsi - anfaldsobservation og patientpleje ved epileptiske anfald hos voksne
• Sygeplejefaglig vurdering og journalføring

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top