Symptomer
Nedre abdominalsmerter, uspecifik evt. purulent udflåd, dyspareuni, postcoital- og intermenstruel vaginalblødning, evt. dysuri.
Tilbage til top
Objektive fund
Rokkeømhed af uterus ved eksploration, purulent evt. blodigt sektret fra cervix.
Temperatur over 38,0, Leucocytose mere end 12 mia/l, CRP mere end 100.
Diagnosen kan være usikker, men ømhed af uterus bør aldrig som eneste fund lede til diagnosen.
Tilbage til top
Undersøgelser
- Almentilstanden vurderes
- Gynækologisk undersøgelse med beskrivelse af sekret og evt. ømhed
- Der bør foretages prøvetagning til DNA undersøgelse for Chlamydia fra cervix. Prøven bør indeholde epithelceller og ikke kun sekret, da der er tale om en intracellulær organisme. Ved mistanke om infektion med N. gonnoreae anbefales podning fra urethra, cervix, rectum og fauces.
- Transvaginal ultralydsundersøgelse med henblik på udelukkelse af differentialdiagnoser.
- Der kan med fordel laves wetsmear, såfremt vagtlavende læge har mulighed for at mikroskopere.
- Ved klinisk mistanke om urinvejsinfektion (UVI) sendes urin til D+R.
Tilbage til top
Differentialdiagnoser
- Ekstrauterin graviditet
- Spontan abort
- Endometriose
- Appendicit
- Akut pyelonephrit
- Ovariecyste med torsion, blødning eller bristning
- Fibromyom degeneration
- Gastroenterit
- Divertikulit (ældre)
- Bækkenmyoser.
Tilbage til top
Behandling
- Primær behandling ved upåvirket almentilstand:
- Tbl. Doxycyclin 100 mg x 2 p.o. i 7 dage evt. kombineret med tbl Metronidazol 500 mg x 3 i 7 dage for at dække de anaerobe bakterier. Behandling justeres efter dyrkningssvar. Ved positiv test for N. gonnorrhoeae behandles med Ceftriaxon 500 mg i.m og Azitromycin 2 gram p.o. på én gang.
- Overvej at fjerne Intrauterine Device (IUD), der kan beholdes ved lettere tilfælde, men generelt øger risiko for infektion.
- Patient med upåvirket almentilstand kan behandles hjemme.
- Primær behandling ved påvirket almentilstand med tp over 38,5 og nedre abdominalsmerter med peritoneal reaktion:
- I.v. behandling i min. 24 timer med: injektion Ampicillin 1-2 g x 4 i.v. kombineret med infusion Metronidazol i.v. og. inj. Gentamicin 5 mg/kg x 1.
- Ved penicillinallergi erstattes Ampicillin med Cefuroxim 1,5 g x 3 i.v.
- Eventuel IUD fjernes.
- Når patienten er upåvirket fortsættes med peroral behandling som under punkt 1.
- Underlivsbetændelse efter instrumentering (abort/abrasio):
- Lette symptomer: tbl Doxycyclin 100 mg x 2 i 7 dage + tbl/supp. Metronidazol 500 mg x 3 i 7 dage.
- Svære symptomer: som punkt 2.
Tilbage til top
Partnerbehandling
Patienten skal informeres om vigtigheden af partnerbehandling ved påvist Chlamydia- og N. gonnorrhoeaeinfektion
Tilbage til top