Formål

At sikre korrekt og ensartet behandling af voksne patienter (over 18 år), der har udviklet ketoacidose.

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker, som behandler voksne patienter med diabetisk ketoacidose i Akutmodtagelser, intensive afdelinger og endokrinologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Afgrænsning

Gælder ikke børn - se tværregionalt dokument Diabetisk ketoacidose hos børn og unge - behandling af let, moderat og svær diabetisk ketoacidose (NBV)

Tilbage til top

Definitioner

Ketoacidose: Betegnelsen for en akut tilstand, som skyldes absolut insulin-mangel medførende udvikling af acidose (syreforgiftning) og forhøjet blodsukker. Ses langt overvejende ved type 1 diabetes.

PG: Plasmaglukose, blodsukker.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Behandling af Diabetisk Ketoacidose

Vejledningen følger den Nationale Behandlingsvejledning - diabetisk ketoacidose og hyperosmolær hyperglykæmi. Der henvises til NBV’en for uddybende beskrivelse. Nedenstående er en kort, skematisk oversigt over den praktiske håndtering af behandlingen de første døgn.

Der findes i SP best/ord sæt om ketoacidose, som følger denne vejledning.

Diagnose

Blodketon/3-hydroxybutyrat på 3 mmol/l eller derover, eller urinketon 2 eller derover
Metabolisk acidose (standard bikarbonat eller total CO2 under 18 mmol/l og/eller pH under 7,30)
Hyperglykæmi; oftest BG over 15 mmol/l. OBS: Hyperglykæmi kan være beskeden eller fraværende ved behandling med SGLT2 inhibitorer eller ved faste.

Observation:

Ved Start: EKG, evt. anlæggelse af kateter og evt. duodenalsonde.
Hver time: Puls, BT, SAT og bedside glukose (PG).
Hver 3. time: Elektrolytter, st. bicarbonat (veneprøve) og blod-/urin-ketonstoffer.

Behandling af diabetisk ketoacidose

Behandlingen falder i 3 faser.

Fra diagnose til ophør af acidose (pH over 7,30 og st. bicarbonat over 18 mmol/l).
Fra ophør af acidose til patienten spiser habituelt.
Fra patienten spiser habituelt.

1. fase

Sideløbende screenes for infektion og udløsende årsag (antibiotika gives på vid indikation).

2 PVK anlægges til infusion.

###TABEL_1###

1. Insulindrop blandes med 100 IE NovoRapid (1 ml fra hætteglas) i 100 ml 0,9 % NaCl. Infusionshastighed 6 ml time sv. til 6 IE/time.

2. Afhængigt af lokale retningslinjer kan insulininfusion erstattes af im-administreret NovoRapid i samme doser.

Bikarbonatinfusion er normalt ikke indiceret – kan anvendes ved livstruende acidose.

Monitorering: Hvis PG ikke er faldet med mere end 2 mmol/l efter 2 timer øges NovoRapid iv til 10 IE pr. time indtil sufficient fald opnås. PG skal derefter falde med minimum 1 mmol/l/time.

2. fase

Fra ophør af acidose (pH er over 7,30 og st. bicarbonat er over 18 mmol/l) til patienten spiser habituelt.

Der opsættes GIK/GI drop 50 ml/time (se blanding nedenfor)
PG måles 7-8 gange/døgn. Target: PG 10-15 mmol/l. Elektrolytter, st. bicarbonat (veneprøve) og blod-/urin-ketonstoffer måles hver 8 time.
Behov for supplerede væske (NaCl/K-NaCl) i sidedrop gives efter individuel vurdering.
Giv NovoRapid sc. i abdomen efter nedenstående:

###TABEL_2###

Ved PG under 10 mmol/l opsættes glukose 10 % i sidedrop – justeres til PG er 10-15 mmol/l.

GIK drop: Glukose-kalium, 500 ml (glukose 10 % med 20 mmol kalium) tilsættes 20 IE NovoRapid.

Når droppet er løbet ind (10 timer) blandes nyt og antallet IE NovoRapid der skal tilsættes vurderes alt efter behov for supplering/glukose 10 % i den foregående periode.

GI drop: Glukose 10 %, 500 ml tilsættes 20 IE NovoRapid. Anvendes ved kreatinin over øverste normalgrænse og/eller kalium over 4,5 mmol/l. Når droppet er løbet ind (10 timer) blandes nyt og antallet IE NovoRapid, der skal tilsættes vurderes alt efter behov for supplering/glukose 10% i den foregående periode.

GIK/GI drop fortsættes i en time efter sc insulin er opstartet (3. fase).

3. fase

Patienten spiser habituelt.

PG måles 7-8 gange/døgn (lige før og 1.5 time efter hvert hovedmåltid samt kl. 23.00 og kl. 03.00) target: PG 5-10 mmol/l.
Elektrolytter og st. bicarbonat (veneprøve) en gang dagligt.
Blod-/urin-ketonstoffer hver 12 time.
Start i forbindelse med et måltid. Der kan evt. gås direkte fra 1. til 3. fase.

a) Kendt diabetes: Genoptag vanlig insulin-behandling og suppler med NovoRapid 5 gange dagligt (præprandialt, kl. 23.00 og kl. 03.00) efter nedenstående:

###TABEL_3###

b) Nydiagnosticeret diabetes: Opstart fire-gangs terapi (basal insulin + måltidsinsulin) og suppler med NovoRapid 5 gange dagligt (præprandialt, kl 23.00 og kl 03.00) efter nedenstående:

###TABEL_4###

c) Tbl. kaliumklorid 1.500 mg x 3 dagligt i 3 dage til alle ikke-nyreinsufficiente.

Registrering

Insulin og øvrige lægemidler ordineres i det elektroniske medicinsystem.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning
Center-, afdelings- og klinikledelser har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning
SFR Endokrinologi i Region Hovedstaden og Region Sjælland har ansvaret for at denne vejledning med links opdateres med nyeste udgave af den nationale vejledning.

Tilbage til top