Diabetisk fodsygdom inkl. fodsår - henvisning, visitation og kodning

Vejledningen skal sikre, at patienter med diabetisk fodsygdom - uanset tidspunkt på døgnet og sted visiteres rettidigt til relevante akutte eller ambulante udrednings- eller behandlingstilbud i regionens diabetes centre, akuthospitalernes multidisciplinære fodcentre, karkirurgisk afdeling Rigshospitalet - Blegdamsvej og Videncenter for Sårheling, Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, Bispebjerg-matriklen.

Sundhedspersonale med ansvar for visitation og behandling af patienter med diabetisk fodsygdom og sundhedspersonale involveret i diagnosekodning.

Afgrænsning:

Vejledningen omfatter ikke forebyggelse og konkrete behandlingsanvisninger af diabetisk fodsygdom – der henvises til regional vejledning Diabetisk fodsygdom, inklusiv fodsår og Charcotfod - forebyggelse, udredning og behandling, og National Behandlingsvejledning: "Diabetisk fodsygdom”, Dansk Endokrinologisk Selskab, oktober 2021".

Diabetisk fodsygdom: Diabetes kan medføre flere sygdomme og sundhedsproblemer i fødderne end sår, hvorfor der benyttes en mere bred definition "den diabetiske fod" end blot "diabetiske fodsår", nemlig diabetisk fodsygdom, som bl.a. også dækker Charcot fod.

MDT: Multidiciplinært team. MDT findes på akuthospitalerne. For definition heraf henvises til Sundhedsstyrelsens NKR: Udredning og behandling af diabetiske fodsår

Tilbage til top

For sen og/eller forkert diagnose og/eller behandling af akut diabetisk fodsygdom kan medføre amputation og forværring i patientens sundhedstilstand, som kunne være undgået. For at undgå dette benyttes en operationel tilgang til diabetisk fodsygdom, hvor der skelnes mellem akut diabetisk fodsygdom og ikke-akut diabetisk fodsygdom.

Tilbage til top

1. Akut diabetisk fodsygdom

Ved akut diabetisk fodsygdom, eller "acute foot attack", er det, på samme måde som ifm. akut myokardie infarkt, vigtigt med hurtig og korrekt diagnostik og behandling.

For definition af akut diabetisk fodsygdom, se nedenstående figur:

Klik for større billede

Tilbage til top

1.2. Visitation af patienter med akut diabetisk fodsygdom

Akut diabetisk fodsygdom visiteres iht. nedenstående figur.

Klik for større billede

Patienten henvises akut af praktiserende læge eller hospitalslæge telefonisk til vagthavende visitator på det relevante planlægningsområdes MDT/akuthospital.

###TABEL_1###

Patienten skal modtages, udredes og behandles indenfor få timer.

Tilbage til top

2. Visitation af patienter med ikke-akut diabetisk fodsygdom

Patienter med diabetisk fodsygdom, som ikke opfylder kriterierne for "acute foot attack"/akut diabetisk fodsygdom, dvs. hvor tilstanden er sikkert fredeligt uden akut problemstilling, henvises til sin sædvanlige diabetesbehandler. Det vil typisk være patientens praktiserende læge eller et diabetesambulatorium i Region Hovedstaden. Patienten bør ses hurtigst muligt, indenfor 5 dage. Se nedenstående figur.

Hvis såret/den diabetiske fodsygdom er kompliceret, men ikke opfylder kriterierne for "acute foot attack", eller der ingen bedring er efter 2-3 uger, henvises patienten via CVI til det lokale MDT på planlægningsområdets akuthospital, se også nedenstående figur. Der bør være én indgang via CVI til henvisning af ikke-akut diabetisk fodsygdom. Det påhviler det enkelte MDT at organisere, at dette er muligt.

Klik for større billede

Tilbage til top

3. Stratificering af behandling af diabetisk fodsygdom iht. hovedfunktion, regionsfunktion og højt specialiseret funktion

Behandling af diabetisk fodsygdom stratificeres i Region Hovedstaden iht. hovedfunktion, regionsfunktion og højt specialiseret funktion, se nedenstående figur:

Klik for større billede

3.1 Hovedfunktion

Den primære forebyggelse og basale behandling af diabetisk fodsygdom foregår hos patientens sædvanlige diabetes behandler.

I praksissektoren er den sædvanlige diabetes behandler den praktiserende læge, som i samarbejde med privatpraktiserende fodterapeut varetager forebyggelse og basal behandling af diabetisk fodsygdom.

Region Hovedstadens diabetesambulatorier

På Region Hovedstadens hospitaler er den sædvanlige diabetesbehandler hospitalernes diabetesambulatorier. Region Hovedstadens diabetesambulatorier varetager forebyggelse, screening og behandling af diabetiske fodproblemer på hovedfunktionsniveau.

Der er diabetesambulatorium i

• Planlægningsområde Nord på Nordsjællands Hospital – Hillerød
• Planlægningsområde Midt på Steno Diabetes Center Copenhagen
• Planlægningsområde Byen på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, Bispebjerg- og Frederiksberg-matriklerne samt på Rigshospitalet - Blegdamsvej
• Planlægningsområde Syd på Amager og Hvidovre Hospital, Hvidovre- og Amager-matriklerne, Rigshospitalet – Glostrup-matriklen. Derudover er der diabetesambulatorium på Bornholms Hospital.

3.2 Regionsfunktion

Når patientens diabetiske fodsygdom opfylder kriterierne iht. retningslinjerne for visitation af diabetisk fodsygdom i Region Hovedstaden henvises patienten til det lokale MDT på planlægningsområdets akuthospital, dvs.

• Planlægningsområde Nord på Nordsjællands Hospital - Hillerød
• Planlægningsområde Midt på Herlev og Gentofte Hospital, Herlev-matriklen
• Planlægningsområde Syd på Amager og Hvidovre hospital, Hvidovre-matriklen
• Planlægningsområde Byen på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, Bispebjerg-matriklen.

Patienter fra Bornholms Hospital henvises til MDT på Amager og Hvidovre Hospital, Hvidovre-matriklen. Patienter fra Steno Diabetes Center henvises til det MDT, som patienten via sin bopælsadresse tilhører.  

3.3. Den højt specialiserede funktion

I Region Hovedstaden bruges Videncenter for Sårheling på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital, Bispebjerg-matriklen, som højt specialiseret afdeling med specialkompetencer i håndtering af kompliceret diabetisk fodsygdom.

Derudover har ortopædkirurgisk afdeling, Amager og Hvidovre Hospital, Hvidovre-matriklen, højt specialiseret funktion i rekonstruktion af Charcot deformiteter.

Karkirurgi

Karkirurgisk afdeling på Rigshospitalet - Blegdamsvej har både regionsfunktion og højt specialiseret funktion.

Tilbage til top

4. Diagnosekodning

Se bilag 1.

Tilbage til top

• Hospitalsdirektioner har ansvaret for distribution og implementering af denne vejledning lokalt.
• Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for at der anvendes korrekte koder for diabetiske fodsygdom.

Tilbage til top

• Sundhedsstyrelsens ”National klinisk retningslinje for udredning og behandling af patienter med diabetiske fodsår”, 2021
• National Behandlingsvejledning, ”Diabetiske fodsygdom”, Dansk Endokrinologisk Selskab 2021.

Regional vejledning:

• Diabetisk fodsygdom, inklusiv fodsår og Charcotfod - forebyggelse, udredning og behandling

Tilbage til top

Bilag 1 Diagnose- og procedurekodning ved diabetisk fodsygdom

Tilbage til top