Formål

At understøtte ensartet og systematisk initial behandling og udredning af den bevidsthedspåvirkede patient med GCS under 9 ved modtagelse og under ophold i akutmodtagelser og akutklinikker (AKA).

Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedspersonale i AKA i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Vejledningen er gældende for voksne.

Definitioner

Bevidsthedspåvirkning: Nedsat cerebral funktion med reduceret orientering (awareness), sensorium og grad af vågenhed (arousal).

Glasgow Coma Scale (GCS): Graden af bevidsthedspåvirkning kan beskrives med GCS, med værdier fra 3 point (bevidstløs uden reaktion på stimuli) til 15 point (vågen og klar). Se Sundhed.dk og tværregional vejledning Hovedtraumer - undersøgelse, behandling og observationer af

GCS er oprindelig udarbejdet til traumepatienten, og er primært valideret til dette brug.

Mobilt Akut Team (MAT): Tilkald af assistance ved akut dårlige patienter med henblik på at forebygge hjertestop og organsvigt hos patienter uden for intensive afdelinger.

ABCDE princippet: ABCDE er en ensrettet systematisk arbejdsmetode til vurdering af patienten.

Følgende parameter indgår i vurderingen:

A (airway),
B (breathing),
C (cirkulation),
D (disability),
E (exposure/environment).

AKA: Anvendes i vejledningen som en samlet forkortelse for Akutklinikker og Akutmodtagelser.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Ved GCS under 9 bør man som udgangspunkt tilkalde assistance mhp. intubationsberedskab. Samtidig skal der altid være opmærksomhed på, om der er frie luftveje. Patienter, som er intoksikerede med alkohol eller sedativa, og som kan holde frie luftveje, behøver ikke intuberes.

Indledende monitorering

###TABEL_1###

Indledende håndtering følger ABCDE princippet

###TABEL_2###

Årsager

Efter indledende modtagelse/stabilisering af patienten, rettes fokus mod afdækning af årsager (ætiologi) mhp. efterfølgende behandling af disse og visitation til specialeafdeling:

A-punktur vurderes igen.
Fuld objektiv undersøgelse gennemføres.
Anamnese uddybes (via præhospital personale, pårørende, journal (også e-journal)), mhp. muligt traume, intoksikation, debutsymptomer, tidligere sygdomme.

Der tages stilling til indikation for akut CT-scanning af cerebrum ved mistanke om strukturel CNS læsion.

Lumbalpunktur overvejes ved mistanke om CNS-infektion:

Lumbalpunktur bør være forudgået af CT-cerebrum i tilfælde af klinisk tegn på truende inkarceration eller intrakraniel proces i form af fokale neurologiske udfald (fx dilateret lysstiv pupil eller hemiparese).
Meningitbehandling opstartes straks på mistanken. Lumbalpunktur og bloddyrkning foretages så vidt muligt inden antibiotika-indgift.

Udredning af årsager

Der udredes med:

Medicinske modtagelsesprøver
Forgiftningsprøver (urin og blod): F.eks. forgiftninger med euforiserende stoffer, Paracetamol, Ethanol og/eller Salicylat.
EKG (12 punkts EKG).
A-punktur.

Overvej:

Anlæggelse kateter á demeure.
Bloddyrkning ved temperaturforhøjelse.
Ekspektorat og urindyrkning.
Røntgen af thorax eller fokuseret ultralyd af lungerne.

Videre udredning af årsager

Ved udredning for specifik årsag anvendes symptomcirklen, der gennemgås løbende, indtil diagnosen er sikret.

Klik for større billede

Figur 1: Symptomcirkel ved ###NAVN###, Overlæge, AUH

Videre håndtering

Videre visitation og behandling afhænger af ovenstående initiale udredning i AKA, samt gældende lokale retningslinjer.

Hvis patienten udskrives direkte fra AKA, skal der tages stilling til kørselsforbud - se Sundhed.dk (kørselsforbud).

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Hospitalsdirektioner er ansvarlig for at distribuere retningslinjen til relevante afdelinger.
Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for at implementere retningslinjen og hvor relevant, for at konkretisere denne retningslinje lokalt.
Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top