Dokumentet har til formål at understøtte ensartet behandling af patienter ifm. delhudstransplantation.
Dokumentet henvender sig til sundhedspersonale i det plastikkirurgiske speciale i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Anvendelsesområdet er patienter med behov for huddække af defekter, hvor spontan heling, primær suturering eller lukning med ekstern huddistension ikke er mulig.
Delhud: 0,2 - 0,6 mm tykt resektat af epidermis og øvre del af dermis. Tendens til skrumpning og dannelse af arhypertrofi, mest udtalt ved tynde transplantater. Donorstedet heler ved epitelisering fra hårsække, sved- og talgkirtler.
Mèching: Delhuden anvendes oftest mèchet, dvs. gennemhullet til net. Ekssudat fra recipientoverfladen kan uhindret dræne gennem nettets masker. Huden kan endvidere strækkes til at dække større defekter end donorstedet. Det er mest effektivt at mèche huden vha. mèchemaskine frem for at håndmèche.
VAC: Vacuum Assisted Closure
1. Forambulant kontrol
Vurder størrelse og placering af recipientstedet og hudens kvalitet.
Ved sår:
Bund og sider skal være dækket af vitalt væv. Ingen nekroser eller fibrinbelægninger. Bedst anslag på muskelvæv og fascie, dårligere på sener og fedtvæv, umuligt på knogle uden periost (dog undtaget orbitalhulen og kranieknogle). Sener skal være dækkede af peritendinum og fascie af tilsvarende tyndt lag. Brusk skal være dækket af perikondrium.
Præoperativ podning ved tegn på infektion svarende til recipientstedet, som så vidt muligt bør saneres før transplantation. Hæmolytiske streptokokker giver ofte forringet anslag af transplantat.
2. Peroperativt
Huden høstes enten med dermatom eller kniv.
Præparation:
Delhud kan mèches, større transplantater maskinelt, små evt. manuelt. Dermissiden er blank og spejlende, epitelsiden mere mat. Transplantatet ruller sig sammen om dermissiden.
Fiksation/forbinding af recipientsted:
Omhyggelig hæmostase ved recipientstedet. Transplantatet kan fikseres til hudkanten med sutur eller clips. Evt. anvendes VAC-behandling til fiksering af transplantat.
På børn eller ved vanskeligt tilgængelige steder, f.eks. perineum, fikseres med resorberbar sutur.
Bolusforbinding fastholdes af sutur, clips eller andet.
På underekstremiteter kan anvendes speciel komprimerende forbinding (f.eks. Coban), således at patienten kan mobiliseres tidligt.
Donorstedet indpakkes under okkluderende forbinding.
3. Udpakning
Transplantat:
Udpakkes vanligvis 4.-6. dag, evt. op til 14. dag. Ved mistanke om infektion, tilses transplantatet tidligere. Kantsuturer fjernes ved udpakning. Efterfølgende påsættes evt. let beskyttende gazeforbinding.
Donorsted:
Udpakkes ca. 10.-14. dagen.
4. Mobilisering
Patienter med transplantater mobiliseres som hovedregel straks med forbinding.
På crurae:
5. Efterbehandling
Transplantat og donorsted har tendens til at blive tørt. Smøres med fugtighedscreme efter behov.
Undgå soleksposition i 1 år med passende beklædning og solcreme med højeste faktor. Samme forhold for donorsteder.