DVT hos patienter med akut apopleksi - forebyggelse ved kompressionsmanchetter

At forebygge dyb venetrombose hos patienter i den akutte fase af apopleksi.

Sundhedsprofessionelle, der modtager og behandler patienter med akut apopleksi i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Anvendes hos patienter med akut apopleksi, som er i risiko for at udvikle dyb venetrombose - f.eks. i forbindelse med immobilisering, svær parese, paralyse eller andre medicinske komplikationer.

DVT: Dyb venetrombose.

Immobil: Patienter, som ikke er i stand til at gå fra seng til toilet.

SCD^TM Kompressions Manchetter (SCD): En kompressionsmanchet, der efterligner patientens egen naturlige venepumpefunktion, der er sat ud af funktion pga. immobilisation.

LWMH: Low Weight Molecular Heparinoids.

1. Baggrund

Symptomatisk DVT antages at opstå hos 10-15 % af alle apopleksipatienter, mens lungeemboli ses hos 3-15 %. DVT er oftest asymptomatisk, men kan resultere i fatal lungeemboli (hos 5 %). DVT kan, ud over at føre til lungeemboli, medføre langvarige og nogen gange permanente gener fra det ramte ben i form af posttrombotisk syndrom, der rammer 20-50 % af patienter efter DVT indenfor 10 år.

Dokumentation fra CLOTS 3 undersøgelsen på godt 2.800 pt. i MRCT påviste en 4 % reduktion i risikoen for asymptomatisk DVT i en 30 dages follow-up periode efter apopleksi (NNT = 25/30 dage) - og i tillæg en ikke signifikant lavere dødelighed i gruppen behandlet med SCD manchetter.

2. Indikation for kompressionsmanchetter

Kompressionsmanchetterne er 1. valg i forebyggelse af DVT.

Er kontraindiceret ved:

• Betydende dermatitis.
• Gangrænsymptomer.
• Nylig hudtransplantat på underekstremiteterne.

Patienter i AK-behandling (vitamin K-antagonister (VKA) og NOAK) må vurderes individuelt af læge, men generelt opfattes de som tilstrækkeligt beskyttede mod DVT og skal ikke behandles supplerende med SCD manchetter eller andet.

Kompressionsmanchetterne kan ordineres af plejepersonalet efter rammeordination, og behandling med kompressionsmanchetter bør påbegyndes ved modtagelsen så hurtigt som muligt. Hvis patienten kun er få timer i modtagelsen/akutklinikken, påsættes manchetterne efter overflytning til apopleksiafsnittet. Patienter i trombolysebehandling behandles fra 24 timer efter actilyse-behandling.

3. Brugsanvisning

1. Låromkreds måles og den rigtige størrelse vælges (se oversigt udleveret af firmaet, der forhandler). Der anvendes altid manchetter på begge UE i lårlængde.
2. Manchetterne anbringes og fæstnes tilpas stramt (2 fingertykkelse mellem lår og manchet) - vær opmærksom på at tilslutningskablerne ikke forårsager trykskader.
3. Tilslut slangesættene.
4. Tænd kontrolenhed. OBS tilslut altid manchetterne inden tryk på tændknappen.
5. Følg miniguide på kontrolenhed (apparatet er forudindstillet til benmanchetter, men kan også anvendes ved fod- og armmanchetter).

Det er vigtigt, at fremgangsmåden følges kronologisk, da det ellers kan give anledning til fejlmeldinger på kontrolenheden!

Manchetterne skal være tilsluttet kontrolenheden hele døgnet undtaget under personlig hygiejne, toiletbesøg og træning i henhold til fysioterapeuternes anvisninger.

4. Varighed og seponering af manchetbehandling

• Mekanisk og farmakologisk DVT forebyggelse opretholdes, så længe patienten er immobil. Kan stoppes, når patienten er i stand til at gå med rollator eller med 1 persons støtte.
• DVT forebyggelsen revurderes ugentligt.
• På 30. dagen seponeres behandlingen som udgangspunkt.
• Ved udskrivelse eller overflytning til andet sygehus inden 30 dage følger manchetterne med.
  • Er det ikke muligt at fortsætte behandlingen med kompressionsmanchetterne, kan skift til farmakologisk behandling LWMH overvejes. For antikoagulationsbehandling af apopleksipatienter - se Apopleksi/Stroke og TCI - hos voksne (fra 18 år)
  • Anbefaling vedr. seponering medgives.
• Hvis der ved hudinspektion observeres trykspor eller tryksår, skal der i samråd med læge tages stilling til pausering eller seponering af SCD™ Kompressionsmanchetter.

5. Rengøring

Kompressionsmanchetten bruges til én patient, der kasseres ved synlig forurening af urin eller afføring. Ved endt behandling med kompressionsmanchetten skal den kasseres.

Kontrolenheden og slangesæt rengøres med rengøringsklud med vand tilsat rengøringsmiddel og ved behov desinficeres med egnet desinfektionsmiddel, f.x WetWipe Mini Disinfection eller ved behov WetWipe mini Chlorine Disinfection. Må ikke lægges i væske.

6. Indikation for behandling med LWMH (Low Weight Molecular Heparinoids) 

• Kan SCD manchetten ikke anvendes anbefales LWMH - innohep eller fragmin - se Apopleksi/Stroke og TCI - hos voksne (fra 18 år) for doser. Dette gælder både patienter med iskæmisk apopleksi og hæmorrhagi.
• Hos enkelte patienter, hvor der er behov for at udskifte manchetterne hyppigt pga. diarré el. lign., overvejes behandling med innohep eller fragmin i stedet.

Tilbage til top

• Sygehus- og hospitalsdirektioner er ansvarlige for at distribuere vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser i apopleksiafsnit og akutmodtagelser er ansvarlige for at kompressionsmanchetter er tilgængelige til klinisk brug og anvendes iht. denne vejledning.

Tilbage til top

• Dansk Cardiologisk Selskab: Lungeemboli og dyb venetrombose
• Dennis M, Sandercock P, Graham C, Forbes J. The Clots in Legs Or sTockings after Stroke (CLOTS) 3 trial: a randomised controlled trial to determine whether or not intermittent pneumatic compression reduces the risk of post-stroke deep vein thrombosis and to estimate its cost-effectiveness. Health Technology Assessment Volume: 19, Issue: 76, Published in September 2015

Tværregional vejledning

• Apopleksi/Stroke og TCI - hos voksne (fra 18 år)

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top