Blodtryksmåling hos børn og unge

At understøtte ensartet og korrekt viden om og udførelse af blodtryksmåling hos børn og unge.

Plejepersonale, som udfører BT-måling hos ambulante og indlagte børn og unge i somatikken i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Vejledningen omfatter ikke:

• Neonatal afsnit/neonatale børn.
• Børn/unge til udredning for/med diagnosticeret hypertension. Her henvises til specifikke lokale kliniske vejledninger om hypertension.
• Blodtryksmåling under traumekald/akutkald, på operationsafsnit og intensivafdelinger.

BT: Blodtryk

DBP: Diastolisk blodtryk

BT afhænger af hjertets minutvolumen, karmodstanden og den intravaskulære volumen.

Det normale blodtryksniveau stiger med barnets alder og kropsstørrelse. BT er meget påvirkeligt af barnets sindstilstand og fysiske væren - ro/uro, sult/mæthed, temperatur og stilling, hvilket der tages højde for ved/inden BT-målingen.

Normalt blodtryk

Der skelnes imellem børn under 13 år og børn, der er fyldt 13 år.

###TABEL_1###

Kilde. Flynn JT et al. Tabel 3 Updatet Definitions of BP Categories and Stages

Blodtryksværdi/normalområder: Blodtrykstabeller

Hvilke børn og unge skal have målt BT?

Der bør altid måles BT hos børn og unge:

• Med tegn eller mulige tegn på kritisk sygdom
• Med kirurgiske sygdomme, præ- og postoperativt
• Med symptomer på/risiko for forhøjet intrakranielt tryk
• Med påvirkning af central-nervesystemet
• Med påvirkning af nyre/øvre urinveje
• Med hjerte/kredsløbspåvirkning
• Med dehydratio
• Med adipositas
• Der får medicin, der kan give hypertension, f.eks. Prednisolon
• Med diabetes.

Forberedelse

• Kontrollér at højde er dokumenteret i SP (højden skal bruges til tolkning af resultat).
• Barnet/den unge sidder afslappet med rygstøtte og begge fødder hvilende mod gulvet/underlaget i mindst 5 minutter før undersøgelsen. Alternativt kan barnet/den unge ligge fladt.

Der informeres om proceduren, om vigtigheden af, at barnet/den unge er i ro, og at arm/ben er i afslappet position. Se Mestring og samarbejde med børn og unge 0-18 år

Blodtryksmåling

Blodtryk måles fortrinsvist på højre arm.

Manchet størrelse og barnets positionering er afgørende for en præcis BT-måling.

• Armens omkreds svarende til midt mellem olecranon (albue) og acromion (skulder) måles.

Klik for større billede

• Der vælges initialt automatisk BT-apparat. Der skal anvendes et apparat godkendt til måling hos børn. Sørg for, at den korrekte profil er indstillet på BT-apparatet (nyfødte, pædiatriske, voksne).
• Vælg BT-manchet, som passer til armens omkreds, som angivet på manchetten. Mål armens omkreds midt imellem toppen af skulderen og spidsen af albuen, olecranon. Man skal vælge den største manchet, hvis man har to at vælge imellem, da der ellers er risiko for at man får målt et blodtryk, som er falsk for højt. Det gælder, at den oppustelige del af manchetten (”blæren”) skal dække mindst 80 procent og optimalt 100 procent af overarmens omkreds.
• BT-manchetten placeres tæt (ikke stramt) rundt om overarmen. Pilen på manchetten placeres over arteria brachialis
  • Ved brug af manuelt apparat pustes manchetten op til et tryk 20-30 mmHg over forventet systolisk tryk. Luften lukkes ud med en hastighed på ca. 2 mmHg/sekund. Systolisk BT er, hvor pulslyden netop kan høres. Diastolisk BT er, hvor pulslyden forsvinder igen. Hvis pulslyden fortsat kan høres, noteres BT, hvor pulslyden bliver ulden/ændres. Har undersøgeren svært ved at høre, hvornår pulslyden kan høres, anvendes doppler ud for arterie radialis. Der appliceres først gel og derefter sættes dobtonen vinkelret på huden uden at trykke. Anvendes doppler kan kun det systoliske BT måles.
• Under BT-målingen skal barnet/den unge, undersøger og forældre være stille.
• BT måles med armen støttet i hjerteniveau. Hvis det første BT er lavere end det maximale screenings BT for alder og køn angivet i nedenstående screeningstabel, er blodtrykket normal og BT-målingen færdig.
• Hvis der med automatisk apparat måles forhøjede værdier, skal blodtrykket efterfølgende kontrolleres med manuel metode.

Ved BT-måling på ben:

• Måling af BT på ben er upræcist og bør generelt kun anvendes, hvis det ikke er muligt at måle på arm. Man kan både måle på lår og ankel i situationer, hvor det handler om at udelukke hypotension. Man anbefaler dog ankelmåling, hvis ikke der kan måles på armen. Ved ankelmåling skal man undgå at få placeret manchetten på lægmusklen, da det er smertefuldt
• På benet vælges manchetstørrelse efter samme principper som på overarm. I SP dokumenteres, at BT er målt på ben, samt hvor på benet.

Blodtryksværdier og -grænser

Klik for større billede

Screeningstabel Flynn JT et al. Screeningstabel for hvornår BT skal måles manuelt. Pediatrics 2017.doc. (side 6)

• Er det målte BT højere end det maximale screenings-BT for alder og køn angivet i screeningstabel ovenfor, måles BT igen 2 gange og der tages gennemsnit heraf. Der skal gå mindst et minut mellem hver BT-måling. Er BT fortsat højere end maximale screenings-BT for alder og køn angivet i screeningstabel ovenfor konfereres patienten med læge for videre plan.
• Er det målte BT er lavere end maximale screenings-BT for alder og køn angivet i screeningstabel, kan BT-målingen afsluttes, undtagen ved cirkulatorisk hypotension. Cirkulatorisk hypotension er defineret ved:
  Blodtryksgrænser (systolisk BT):
  • Barn under 1 år: Systolisk BT er under 70 mmHg
  • Børn i alderen 1-10 år: Systolisk BT er under 70 mmHg + (2 x barnets alder i år)
  • Børn over 10 år: Systolisk BT er under 90 mmHg.

Cirkulatorisk hypotension skal konfereres med læge.

Indvirkende faktorer på resultatet af BT-målingen:

• Døgnvariation – systolisk blodtryk er 15 % lavere om natten/i søvn
• Rygning (BT højere op til 30 minutter efter rygning)
• Indtag af koffeinholdige drikke (BT højere op til 30 minutter efter indtag)
• Barnet/den unges position, herunder om barnet/den unge har korslagte ben
• Vandladningstrang (øger blodtryk)
• Smerter/gråd/modstand/uro/angst/nervøs/White coat syndrom (øger blodtrykket)
• Frithængende arm/position af arm i forhold til hjerteniveau
• Brug af for lille manchet kan resultere i et højere målt Blodtryk og brug af for stor manchet, kan resultere i et lavere målt Blodtryk (5-10 mm Hg), dog bør der hellere anvendes en for stor end for lille manchet.

Dokumentation

Målingerne, samt anvendt manchet størrelse dokumenteres i SP, og cm på manchet-størrelsen noteres i kommentarfeltet. Eventuelt indvirkende faktorer af relevans for resultatet af BT-målingen, jævnfør ovenstående, noteres i kommentarfeltet.

Tilbage til top

• Hospitalsdirektioner er ansvarlige for at dokumentet distribueres til relevante afdelinger
• Afdelings- eller klinikledelser har ansvaret for, at vejledningen efterleves, samt at der i relevant omfang udarbejdes supplerende lokale tilføjelser for relevante tiltag i forhold til at fremme samarbejde med børn og forebygge ufrivillig fastholdelse ved alle pleje- og behandlingsprocedurer.

Tilbage til top

• Flynn JT et al. Clinical pratice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2017
• Dansk hypertensionsselskab
• ERC guidelines børn
• Inconsistency between simultaneos blood pressure measurements in the arm, forearm, and leg in anesthetized children. Journal of Clinical Anesthesia (2014) 26, 52-57. Ilan Keidan et al.
• Noninvasive monitoring of blood pressure in the critically ill: Reliability according to the cuff site (erm, thigh, or ankle). Crit Care Med2012 vol. 40, No 4. Karim Lakhal et. Al.
• Blodtrykstabeller
• UpToDate Definition and diagnosis of hypertension in children and adolescents

Tværregional vejledning

• Mestring og samarbejde med børn og unge 0-18 år

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top