1. Visitationsvejledning
1.1 Akut indlæggelse på urologisk afdeling efter konference med eller tilsyn af vagthavende urolog
(bagvagt og CVI/akut modtageafsnit/urologisk sengeafsnit i henhold til lokal vejledning).
- Urolithiasis (typiske smerter, evt. stixhæmaturi og CT-dokumentation).
- Akut scrotum med mistanke om torsio testis eller absces.
- Urinretention & forhøjet kreatinin/polyuri.
- Frisk makroskopisk hæmaturi.
- Traume & hæmaturi/blødning fra urethra samt testisruptur eller penisfraktur eller mistanke herom (afhængigt af traume og tilstand præfereres mellem indlæggelse på traumecenter eller anden specialafdeling).
- Priapisme, der ikke responderer på aspiration.
- Paraphimosis, der ikke umiddelbart kan reponeres.
- Fournier/nekrotiserende fasciitis i genitalregionen hos mænd.
- Urologisk sygdom med forværring/komplikation hos patient med åbent forløb i urologisk afdeling (typisk kræftsygdom eller urologisk operation).
- Nefrostomikateter med displacering/manglende funktion skal indlægges på patientens stamafdeling.
- Børn under 16 år med mistanke om akut urologisk sygdom visiteres til Rigshospitalet, Børnekirurgisk afdeling.
Tilbage til top
1.2 Henvisning til elektiv undersøgelse i urologisk afdeling
Skriftlig henvisning sendes til den for patientens folkeregisteradresse relevante urologiske afdeling efter patientens accept. Patienten informeres om, at henvisningen visiteres på lige fod med andre henvisninger. Kopi af akutjournal kan anvendes.
- Oplagte maligne lidelser som f.eks. cancer prostatae, testistumor, nyretumor.
- Makroskopisk hæmaturi (frisk, pågående hæmaturi, som er truende for vandladningsevnen kan indlægges akut).
- Akut urinretention.
Tilbage til top
1.3 Kontrol og udredning via egen læge
- Mikroskopisk hæmaturi uden symptomer.
- Banale skrotallidelser (hydrocele, varicocele, epididymitis).
- Cystitis (febril urinvejinfektion som indicerer indlæggelse visiteres til medicinsk afdeling).
- Urininkontinens og andre vandladningssymptomer.
Tilbage til top
2. Behandlingsvejledning
I dette afsnit indgår
Tilbage til top
2.1 Akut urinretention
- Symptomer og fund. Pludselig udviklet tilstand med totalt ophævet vandladningsevne trods blærefyldning. Ischuria paradoxa (overløbsinkontinens) er en variant med urininkontinens i små hyppige portioner. Vandladningstrangen kan være smertefuld. Almindeligvis kan blæren føles som en øm udfyldning mellem symfysen og umbilicus.
- Differentialdiagnose. Anuri, akut cystitis og udfyldning af anden genese.
- Behandling. Umiddelbar kateteranlæggelse transurethralt med silikonekateter Ch 16 med 8 ml i ballonen anvendes som standard. Ved stor prostata kan det være en fordel at bruge et Tiemann kateter. Ved problematisk kateteranlæggelse anbefales at bruge min. 2 tuber gel.
- Kan der ikke anlægges transurethralt kateter, kan dette forsøges anlagt vha. flexcystoskopi, alternativt må der anlægges suprapubisk kateter. Det kan nødvendiggøre transport til nærmeste akutmodtagelse med urologisk service.
- Retentions voluminet måles og registreres.
- Almindeligvis hjemsendes patienten med kateter med mindre psykiske og kognitive handikaps eller sociale forhold forhindrer dette.
- Patienter med forhøjet kreatinin, polyuri (200 ml/time), hæmaturi, febrilia eller påvirket almentilstand indlægges akut på korresponderende urologiske afdeling.
- Retentionsvolumen under 500 ml. Diagnosen er tvivlsom. Hos selvhjulpne patienter kan kateteret eventuelt igen fjernes afhængig af øvrige symptomer. Kontrol hos egen læge eller elektiv henvisning til hjemmehørende urologiske afdeling.
- Retentionsvolumen 500-1.000 ml. Patienten kan hjemsendes med kateter og kateterfjernelse hos egen læge inden for 2-3 dage eller elektivt henvises til hjemmehørende urologiske afdeling.
- Rentionsvolumen over 1.000 ml. Der tages Serum-kreatinin og patienten observeres i minimum 2 timer for polyuri.
- Ved forhøjet kreatinin eller polyuri (200 ml/time) eller feber indlægges patienten på nærmeste urologiske afdeling.
- Ved normal nyrefunktion kan patienten hjemsendes, hvis almentilstand og sociale forhold tillader dette.
- Re-retention. Patienten hjemsendes med kateter, og der sendes elektiv henvisning til hjemmehørende urologiske afdeling.
Patienter, der hjemsendes med kateter
- Instrueres i at praktisere afklemningsregime såfremt de fysiske og kognitive forhold tillader dette (afklemning i op til 3 timer om dagen og åbentstående om natten, se kateterinstruks).
- Medgives recept på alfablokker (f.eks. Alfuzosin depot 10 mg x 1 dgl.) med mindre der er kontraindikation herimod.
- Medgives ventiler og poser til 1-2 dages forbrug. Yderligere poser og ventiler kan hentes på ambulatoriet for den hjemmehørende urologiske afdeling.
- Medgives folder om kateterpleje.
- Der sendes elektiv henvisning til hjemsteds urologiske afdeling.
Tilbage til top
2.2 Kateter skift
a. Blærekateter. Kronisk blærekateterbærere henvises til egen læge/lægevagten
- Indikation, symptomer og fund. Dysfunktion med manglende kateterfunktion eller displacering indicerer kateterskift. Ildelugtende og grumset urin kan behandles med blæreskylning via hjemmeplejen. Antibakteriel behandling medfører resistensudvikling, og skal reserveres patienter med febril infektion, idet alle kateterbærere har bakteriuri.
- Behandling. Et silikonekateter af samme type og størrelse genanlægges under aseptiske forhold. Ved ukompliceret kateterskift er antibakteriel behandling ikke indiceret. Ved vanskelig og "traumatisk" skiftning kan gives trimethoprim 200 mg straks og igen ved sovetid. Alternativt kan anvendes pivmecillinam 400 mg.
- Kan kateteret ikke genanlægges og er kateterindikationen tilstede henvises akut til korresponderende urologiske afdeling.
- Kontraindikation. Transurethralt blærekateter hos nyopererede patienter med urethra-anastomose (eksempelvis radikal prostatectomi): Dysfungerende kateter skal skiftes over guidewire. Hvis kateteret er gledet ud, skal det genanlægges vha. flexcystoskopi.
- Suprapubisk blærekateter. Kateteret ligger i en fistelkanal, som hurtigt lukker, hvis kateteret displaceres, og genanlæggelse kan derfor være umulig. Patienter med suprapubisk kateter skal derfor opprioriteres.
b. Nefrostomikateter
- Manglende funktion og displacering indicerer umiddelbar behandling med kateterskylnig og/eller genanlæggelse. Patienten indlægges akut på sin stamafdeling. Hvis man på stamafdelingen ikke kan få gang i nefrostomikateteret vha. skylning og udrette eventuelle knæk på slangen, kan der bestilles replacering/genanlæggelse vha. røntgen afdelingen på Herlev eller urologisk afdeling på Rigshospitalet.
Tilbage til top
2.3 Scrotale lidelser
Børn under 16 år visiteres til Rigshospitalet, Børnekirurgisk afdeling. For børn over 2 år med mistanke om torsio testis, der allerede opholder sig på Herlev Hospital gælder dog, at urologisk BV skal tilkaldes, og en evt. operation skal foregå på Herlev Hospital. Børn under 2 år kan kun bedøves på Rigshospitalet.
a. Torsio testis
- Symptomer og fund. Pludselig opstået, voldsomme, konstante skrotalsmerter med udstråling langs funiklen til abdomen med ømhed, hævelse, rødme og optrukket testikel. Almensymptomer og kvalme er hyppige. Kontralaterale testikel er typisk horisontalt lejret, og ofte er der subtorsio tilfælde i anamnesen. Alder typiske 8-25 år, men ses også hos nyfødte, samt i sjældne tilfælde op til 50 år.
- Differentialdiagnose. Torsio appendix testis/epididymis og epidydimitis
- Behandling. Akut indlæggelse og operation hurtigst muligt og helst inden 6 timer fra symptomstart.
b. Torsio appendix testis/epididymis
- Symptomer og fund. Pludselig opstået halvsidige skrotalsmerter med hævelse og ømhed svarende til testikel/epididymis (kan i typiske tilfælde være meget lokaliseret). Mindre dramatisk end torsio testis. Alder typisk under 10 år.
- Differentialdiagnose. Torsio testis og epididymitis.
- Behandling. Kan torsio testis udelukkes med sikkerhed behandles symptomatisk med analgetica og eventuelt elevation af scrotum – ellers foretages akut skrotalexploration.
c. Epididymitis
- Symptomer og fund. Gradvist tiltagende skrotale smerter med ømhed og hævelse af epididymis samt rødme. Hævelsen kan være så udtalt at detaljer ikke kan palperes. Samtidig er der almindeligvis feber og almensymptomer.
- Differentialdiagnose. Testistorsion skal udelukkes med sikkerhed
- Behandling
- Børn. Tilstanden er sjælden, ætiologien ukendt og behandling symptomatisk. Antibakteriel behandling er ikke evidensbaseret.
- Mænd fra seksuel debut og til 35 år. Ætiologi hyppigst seksuelt overført infektion med Klamydia (evt. neisseria eller ureaplasma). Urin sendes til PCR-undersøgelse for klamydia og neisseria. Foruden almindelig D+R. Behandling: Doxycyclin 100 mg x 2 i 14 dage. Indlæggelse i tilfælde af påvirket almentilstand og høj feber samt ved behandlingsresistens angående feber og almentilstand. Hævelsen aftager langsomt over uger til måneder. Kontrol hos egen læge.
- Mænd over 35 år. Ætiologi oftest urinvejspatogener. Urindyrkning og undersøgelse for klamydia og neisseria. Selexid 400 mg x 3 i 10 dg. og elevation af scrotum i en uge samt roligt regime i hjemmet. Alternativt Ciprofloxacin 500 mg x 2. Kontrol hos egen læge, som kan revidere behandlingen, når dyrkningssvar foreligger. Indlæggelse i tilfælde af påvirket almentilstand og høj feber samt ved behandlingsresistens angående feber og almentilstand. Hævelsen aftager meget langsomt over måneder.
d. Orchitis
- Akut infektiøs lidelse i testisparenkymet, oftest som følgetilstand til anden infektionssygdom, hyppigst virusbetinget eller overgriben fra epididymitis.
- Behandling symptomatisk.
e. Abcessus scroti
- Absces af scrotalindhold ses som følgetilstand til epididymitis og som postoperativ komplikation, samt som skrotalvægsabsces ved inficeret atherom.
- Indlægges til akut/subakut incision/excision på korresponderende urologisk afdeling.
f. Fourniers gangræn
- Akut, fulminant infektiøst gangræn af genitalia, som breder sig hastigt som nekrotiserende fasciitis til naboregioner. Krepitation er et hyppigt fund.
- Ætiologi blandingsinfektion med aerobe og anaerobe bakterier.
- Behandling: Omgående 3-stof antibiotika behandling i store doser intravenøst og indlæggelse med henblik på superakut ekstensiv kirurgisk revision. Se Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog
g. Skrotaltraumer
- Mindre skrotal-hæmatomer behandles symptomatisk med elevation og analgetica. Kirurgisk behandling er ikke indiceret, hvis testisruptur kan udelukkes.
- Større hæmatomer kan indicere indlæggelse på korresponderende urologiske afdeling og evakuation.
- Testisruptur viser sig ved ”manglende testikelfornemmelse” ved palpation og abnormt nedsat konsistens. Ultralyd scanning kan være nyttig. Akut indlæggelse og operation med sutur af kapslen.
Tilbage til top
2.4. Makroskopisk hæmaturi
a. Makroskopisk hæmaturi med koagler og urinretention/truende urinretention
- Urindyrkning og Indlæggelse akut på korresponderende urologiske afdeling til almindeligvis anlæggelse af skyllekateter.
b. Makroskopisk hæmaturi med fri vandladning
- Urindyrkning og akut/elektiv henvisning til urologisk afdeling. Antibakteriel behandling ved klinisk mistanke om cystitis/stix positiv for nitrit eller leukocytter
c. Makroskopisk hæmaturi i form af hæmorrhagisk cystitis
- Urindyrkning og antibakteriel behandling (se under cystitis). I øvrigt raske kvinder under 30 år kan kontrolleres hos egen læge. Alle andre kan henvises elektivt til hjemhørende urologiske afdeling til udredning.
Tilbage til top
2.5 Urolithiasis
- Symptomer og fund. Akut opstået flankesmerter med udstråling (og stix hæmaturi).
- Differentialdiagnose. Rygsmerter, akut abdominalia, urinvejinfektion
- Behandling. Indlægges akut efter aftale med vagthavende urolog på korresponderende urologiske afdeling, almindeligvis forudgået af sten-CT.
Tilbage til top
2.6 Cystitis
- Symptomer og fund. Akut opstået dysuri, pollakisuri og eventuelt suprapubiske smerter samt uklar og ildelugtende urin.
- Differentialdiagnose. Abakteriel cystitis, urethritis, vaginitis, overaktiv blære
- Behandling. Urindyrkning og kontrol hos egen læge. Antibakteriel behandling i henhold til Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog. Der skelnes mellem børn, ukompliceret cystitis hos raske kvinder i fertil alder og mænd samt recidiverende/kompliceret cystitis.
Tilbage til top
2.7 Febril urinvejsinfektion
- Symptomer og fund. Feber, lændesmerter og ofte dysuri.
- Differentialdiagnose. Andre infektiøse tilstande
- Behandling. Urindykning.
Tilbage til top
2.8 Urinvejstraume
- Symptomer og fund. Kardinalsymptomet er hæmaturi opstået efter traume. Blødning fra urethra er tegn på urethralæsion.
- Differentialdiagnose. Andre årsager til hæmaturi
- Behandling. Akut indlæggelse og traume-CT-scanning på traumecenter eller kirurgisk specialafdeling afhængig af forholdene. Ved isoleret urinvejstraume indlægges patienten på korresponderende urologiske afdeling. Nyretraumer visiteres dog til Rigshospitalet.
- Ved mistanke om urethralæsion er transurethral kateteranlæggelse kontraindiceret.
Tilbage til top
2.9 Skader på penis
- Fractura penis eller ruptur af tunica albuginea ses ved traume mod erigeret penis. Typisk føles et smæld, smerte og umiddelbart erektionstab. Herefter hæmatom. Behandles med akut indlæggelse på korresponderende urologiske afdeling, eksploration og sutur af tunica albuginea.
- Priapisme forlænget erektion i flere timer og smerter. Henvises akut efter aftale med vagthavende urolog til korresponderende urologiske afdeling/akutmodtagelse/akutklinik med urologisk service til aspiration af 10-30 ml blod fra corpora med grov kanyle, eventuelt injektion intracorporalt af alfa-adrenergt stimulerende midler (efedrin 25 mg/noradrenalin 0,04 mg) og observation minimum 2 timer. Ved recidiv eller manglende effekt akut Indlæggelse.
Tilbage til top
2.10 Urologisk sygdom med forværring/komplikation hos patient med åbent forløb i urologisk afdeling (typisk kræftsygdom eller urologisk operation)
- Smerter hos cancer patient. Det praktiske ansvar for smertebehandling er forskelligt for forskellige patienter, og varetages ofte af den praktiserende læge. I tilfælde af smerte acceleration kan akut indlæggelse være indiceret med henblik på undersøgelse for medullær kompression. Nyopståede / forværrede neuropatiske smerter og/eller neurologiske udfaldssymptomer forstærker denne indikation.
- Åben indlæggelse. Enkelte patienter har en skriftlig åben indlæggelsesaftale med et bestemt urologisk sengeafsnit, hvilket betyder, at de i tilfælde af akut hospitaliseringsbehov og efter forudgående aftale med vagthavende sygeplejerske kan indlægges direkte på sengeafsnittet uden at skulle afvente journaloptagelse/lægekontakt.
- Operationskomplikation som indicerer indlæggelse (f.eks. feber, sårproblemer). Patienten henvises/indlægges på den afdeling som har foretaget operationen med mindre patienten ikke er transportabel.
- Kateterdysfunktion. Se under kateterskift.
Tilbage til top