Formål

At understøtte ensartet udredning, henvisning og behandling af akutte rygsmerter i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Målgrupper og anvendelsesområde

Personale ved Akutte modtagelser og andre afdelinger som udreder, behandler og viderehenviser patienter med akutte rygsmerter i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Definitioner

Ryg: nakke, brystryg, lænderyg og korsryg regioner.

Rygsmerter: smerter i ryggen eller smerter, som udgår fra ryggen (ved forskudt smerte eller nervepåvirkning).

Ved nyopståede rygsmerter: smerter som ikke er diagnostisk eller behandlingsmæssigt afklarede.

Kommunal indsats til rygpatienter: omfatter hjælpemidler, (midlertidig/øget) hjemmehjælp, genoptræning og forskellige former for aflastnings- eller genoptrænings døgnophold.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Udredning og vurdering af akutte rygsmerter

Patienter med nyopståede rygsmerter med akut behov for lægelig vurdering (jf. kriterier nedenfor) henvises til nærmeste Akutklinik eller Akutmodtagelse mhp. udredning og visiteres efter lokale aftaler.

Kriterier for akut vurdering i Akutklinik eller Akutmodtagelse

Mistanke om eller diagnosticeret (i parentes indsat den afd., som efterfølgende har ansvar for patienten):

Akut behandlingskrævende ikke rygrelateret diagnose: Iskæmisk hjertesygdom, lungeemboli, pneumoni, thoracalt aortaaneurysme, GI-infektion herunder absces, galdesten, ulcus, abdominalt aortaaneurysme, ileus, nyre- eller uretersten, urinretention, gynækologisk lidelse, ekstrauterin graviditet, trombose, sepsis. (afhængigt af diagnose)
Rygtraumer med behandlingskrævende fraktur og svære osteoporotiske sammenfald (ortopædkirurgisk afd.)
Infektion i ryggen (infektions medicinsk afd.)
Malign sygdom i ryggen (intern medicinsk afd.)
Progredierende parese eller cauda equina (rygkirurgisk afdeling).
Andre smertetilstande hvor patienten ikke er i stand til at klare sig i hjemmet og hvor kommunal indsats ikke umiddelbart kan etableres. (intern medicinsk afd./geriatri)

Initial udredning i Akutklinik eller Akutmodtagelse udføres afhængigt af alder, anamnese og generel medicinsk anamnese og objektiv undersøgelse inkl. rygundersøgelse for lokal bankeømhed og bevægelighed (og neurologisk undersøgelse hvis der er radikulære symptomer)

Dette suppleres ofte med blodprøver (CRP, bas.fosf., evt. bloddyrkning), røntgen (mistanke om sammenfald/fraktur, malignitet) og/eller akut MR-scanning (pareser, cauda equina symptomer/fund, mistanke om infektion eller malignitet). Hvis ikke ryg-relateret diagnose ikke kan udelukkes udredning afhængigt af mistanke.

Primær håndtering af følgende tilstande:

1. Ikke rygrelaterede diagnoser

Håndtering afhængigt af diagnose.

2. Rygtraumer med behandlingskrævende fraktur og svære osteoporotiske sammenfald
Akutte traumatisk betinget rygfraktur eller svære osteoporotiske sammenfald med involvering af bagkant håndteres primært af ortopædkirurger som tager stilling til yderligere billeddiagnostisk, rygkirurgisk vurdering og/eller korsetbehandling (se evt. lokale ortopædkirurgiske vejledninger herom).

Hvis operation overvejes, er håndtering afhængig af, om der er neurologisk udfald.

Patienter med neurologiske udfald: Konfereres med Rygsektionen ort. kir. RH Blegdamsvej, i vagten med lokal ort.kir. bagvagt.
Neurologiske intakte patienter: Relevant oplæg til Rygsektionen på RH og der vil blive taget stilling på førstkommende konference, der afholdes alle hverdage kl. 8:30-9:30.

3. Infektion i ryggen
Mistanke om bakteriel spondylitis eller spondylodiskitis konfereres med infektionsmedicinsk vagthavende mhp. diagnosen. Ved billeddiagnostisk suspekt/verificeret spondylodiscit eller absces i columna med behov for biopsi og mikrobiologi konfereres supplerende med rygsektionen, rygsektionen ortkir., RH Blegdamsvej. Behandlingen foregår i infektionsmedicinsk regi.

4. Malign sygdom i ryggen
Ved mistanke om malign lidelse, herunder metastasering, må overvejes kortvarig indlæggelses mhp. diagnostisk afklaring eller henvisning til diagnostisk enhed mhp. kræftpakkeforløb.

Mistanke om tværsnitssyndrom skal varetages akut i samråd med lokal onkolog/neurolog/rygkirurg, rygsektionen (RH, Blegdamsvej), specielt i tilfælde af indikation for akut strålebehandling og/eller rygkirurgi.

5. Progredierende parese eller cauda equina

Konfereres akut med rygkirurg (Glostrup) forudgået af MR -scanning:

ved nyopstået eller progredierende parese grad 0-3 pga. cervikal eller lumbosakral nerverodspåvirkning. (grad 3 parese er en ret svær parese defineret ved at ekstremiteten kan bevæges mod tyngden men ikke mod yderligere modstand, svarende til kontraktionskraft på under 30 % sammenlignet med rask side).
ved cervikal myelopati (medulære signalforandringer ved MR).
ved cauda equina: fæces- og/eller flatusinkontinens, urinretention (evt. blærescanning efter vandladning. Residualurin over 100-200 ml. er abnormt hos ellers raske).
Objektivt hypæstesi i ridebukseområdet (evt. halvsidigt), nedsat anal sphinctertonus/kraft og/eller manglende anocutan refleks.

Læge bør inden telefonisk kontakt til rygkirurg sikre at man har orienteret sig ’checkskema’ og senest efterfølgende at aspekterne er dokumenteret i journal (bilag 1). I tvivlstilfælde eller hvis der lokalt ikke er mulighed for akut MR-scanning kan evt. konfereres med rygkirurg inden scanning.

Se i øvrigt flowdiagram for patienter med akut lumbal ryglidelse fra Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme, Rigshospitalet - Glostrup (bilag 2).

Alt akut rygkirurgi for degenerativ rygsygdom (prolaps/stenose) foretages på Rigshospital Glostrup, som også varetager den elektive rygkirurg for RegionH for samme diagnoser. Rygsektionen Køge varetager elektiv kirurgi på lænd og nakke.

Alt tumorkirurgi foretages uanset niveau på Rygsektionen, ort. kir., RH,

I tilfælde af akut rygkirurgisk vurdering skal pt. forberedes til kirurgi, vær da opmærksom på at:

AK-beh., ASA, clopidogrel, faktor Xa-hæmmer, NSAID eller anden trombocyt - hhv. koagulationshæmmende medicin skal pauseres.
I samråd med rygkirurg skal evt. lægges plan for lavmolekylær heparin-bridging.
Faste (obs. diabetes).

6. Andre rygsmerte tilstande med/uden radikulære symptomer

Hvis ovenstående diagnoser (1-5) kan afkræftes i akutklinik/akut modtagelse er der meget sjældent lægelig begrundelse for indlæggelse og patienten kan udskrives direkte fra FAM til opfølgning hos egen læge (evt. med kommunal indsats). Hos ældre patienter med svære smerter f.eks. pga. osteoporotisk hvirvelsammenfald, kan en kortvarigt indlæggelse på intern-medicinsk afd. til iværksættelse af den kommunale indsats være nødvendigt.

Videre opfølgning, evt. udredning, og henvisning til reumatolog/rygkirurg: Ved egen læge.

Reumatologisk bistand: Ved behov for reumatologisk rådgivning kan lokal hotline/vagthavende kontaktes telefonisk mhp. hjælp til udrednings- og behandlingsstrategi (evt. ved tilsyn efter lokale aftaler).

Håndtering af patienter med uspecifikke rygsmerter, tegn på diskusprolaps eller spinalstenose

Principper:

Grundig tryghedsskabende information. Relevant patientinformation udleveres.
Diskusprolaps-patienter bør informeres om henvendelse til 1813 ved progredierende parese eller cauda equina symptomer efter udskrivelse selvom under 1 % udvikler dette.
Medicinsk smertebehandling opstartes afhængig af sværhedsgrad og diagnose iht. tværregional vejledning – se evt. Smerteguide fra Sundhedsstyrelsen.
Patienten mobiliseres hurtigst muligt (evt. ved fysioterapeut som også kan vurdere behov for gangredskab).
Ved behov kan kommunen kontaktes mhp. indsats derfra.
For detaljer henvises til tværregionale vejledninger

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Hospitals- og sygehusdirektioner, samt centerledelser er ansvarlige for distribuering og formidling af vejledningen.
Afdelings- og klinikledelser i relevante specialer er ansvarlige for implementering af vejledningen.
Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende vejledningen.
SFR Reumatologi er ansvarlige for at vedligeholde vejledningen.

Tilbage til top