At understøtte ensartet udredning og behandling af kvinder, som ønsker første trimester provokeret abort.
Sundhedspersonale på gynækologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland, som er involveret i behandling og pleje af patienter, der får udført abortus provocatus i 1. trimester.
Kvindens abortanmodning (Blanket A eller B)
Kvinden skal hos praktiserende lægen have underskrevet anmodning A, og ved alder under 18 år skal tillige anmodning B underskrives af værge/forældremyndighedsindehaver. Både journalskrivende læge/sygeplejerske og kirurgen er ansvarlige for, at anmodningen foreligger underskreven og indscannes i journal.
Der findes 2 metoder til udførelse af abortus provocatus i 1. trimester:
Der er opsat følgende nationale mål/standarder for god kvalitet:
Ved en gestationsalder op til og med 8 uger anbefales "medicinsk abort" (mifepriston + misoprostol). Ønsker kvinden efter relevant information ikke dette tilbydes alternativt "kirurgisk abort" (vacuumaspiration). Den praktiserende læge skal informere den abortsøgende kvinde herom, og hvis kvinden foretrækker medicinsk abort, skal lægen påføre dette ønske på henvisningsseddelen.
Ved en gestationsalder på 9-12 uger kan kvinden vælge mellem medicinsk og kirurgisk abort. Begge behandlinger skal foregå under indlæggelse pga. større risiko for væsentlig blødning.
Den praktiserende læge forudsættes at have informeret kvinden mundtligt og skriftligt om metoden.
Der udleveres 1 tbl. Mifegyn® (200 mg) og fire tbl. Cytotec® af 0,2 mg, og kvinden instrueres i den praktiske gennemførsel af behandlingen, samt på opmærksomhed vedrørende blødningsmængde. Der bør være mindst 1 døgns interval mellem mifepriston tabletten indtages og cytotecbehandlingen påbegyndes. Cytotec 0,8 mg kan gives oralt eller vaginalt. Man kan dele de 0,8 mg op i to doser á 0,4 mg med tre timers interval. Sidste dosis gives kun såfremt der tre timer efter applikation af første Cytotec stadig ikke er vaginalblødning.
Alle Rh. negative kvinder, der aborterer (medicinsk eller kirurgisk) efter 8 fulde uger ordineres 300 mikrogram anti-D.
Pt. møder til s-hCG kontrol en uge efter, at der er givet prostaglandin. Pt. kan afsluttes ved mindst en halvering af s-hcg. Er s-hCG ikke halveret møder pt. fastende til UL kontrol. Ved manglende komplet abort tilbydes enten yderligere misoprostolbehandling eller evacuatio uteri i UA.
Forundersøgelse:
Kvinden indkaldes til journalskrivning, undersøgelse og blødprøver i gynækologisk ambulatorium, hvor der aftales tid til vacuumaspiration snarest efter.
Anæstesitilsyn kun hvis der foreligger speciel risiko. Gør der det, kan indgrebet udføres i paracervikal blokade.
Førstegangsgravide forbehandles med Cytotec 0,4 mg vaginalt, hvis dette kan effektueres mindst 2 og højest 4 timer før evacuatio uteri.
Evacuatet: Evacuatet vurderes hvad angår mængde og fosterdele. Evacuatet kan eventuelt vurderes i vand (eller saltvand). Placentarvæv får i væske en fliget struktur som en ”trækrone”, mens sammenhængende flager som regel er decidua. Evacuatet sendes kun til mikroskopi, hvis der ikke forud for proceduren er gennemført UL, som bekræfter intrauterin graviditet. Man kan godt fortsat sende evacuatet til mikroskopi, hvis man er i tvivl om, hvorvidt der er tale om normal graviditet. Ved mistanke om x-uterin graviditet: Haste-mikroskopi.
Udskrivning kan i ukomplicerede tilfælde (tilladelig blødn, +kliniske tegn til abort, +vandl, upåvirket almentilstand) foretages af sygeplejerske. Kontrol hos egen læge 1 uge senere.
Hvis kvinden er Rh-neg og er over 8 uger gives 150 mikrogram anti-D.
Tværregional vejledning