Formål

Formålet er at understøtte ensartet observation og sygepleje af patienter før og efter ablation samt at understøtte forebyggelse/reduktion af oplevede gener som eks. smerter, angst mv.

Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedspersonale på kardiologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland, der varetager pleje og observationer af patienter timer til dage efter, de fået foretaget ablation.

Definitioner

Ablation: Overbrænding af celler i hjertet.

Radiofrekvens ablation (RFA): Via et kateter sendes varmebølger til et lille vævsområde lokalt, hvilket fører til ødelæggelse (ablation) af vævet. Dermed brydes den sygelige elektriske udbredelse af impulser i dette område, da ledningsbanen ødelægges.

Kryoablation: Cryo betyder kulde. Via et kateter behandles vævet med kulde. Ved cryoablation "fryses" vævet, således at der fremkommer en Maze (labyrint), hvor de elektriske impulser stoppes.

Pulsed Field Ablation (PFA): det betyder at man laver et kortvarigt kraftig højspændingsfelt omkring det områder man ønsker at behandle.

Carto: Et elektronisk system til at designe og skabe et tre dimensionelt billede af hjertes anatomi og til at analysere hjertets elektriske aktivitet, således at abblationspunktet/erne præciseres.

TL: Teneat lectum: Fast sengeleje.

EL: Extra lectum: Oppegående.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Sengeleje

Patienten skal ligge i rygleje med hovedgærdet eleveret til max. 45 grader i den ordinerede TL tid (sædvanligvis mellem 2-3 timer).

Begge ben skal ligge strakt under hele sengelejet, må dog godt vippe forsigtigt med fødderne, så venepumpen aktiveres.
Patienten må ikke strække sig og ej heller lægge armene under hovedet. Dette for at undgå stræk ved indstiksstedet/såret.
Patienten skal instrueres i at trykke på indstiksstedet under sengeleje som efter EL, hvis vedkommende skal hoste, nyse eller grine.
For at undgå utilsigtede faldepisoder og ukontrolleret hæmatomudvikling, informeres patienten om ikke selv at stå ud af sengen efter endt TL tid.

Observationer og handlinger

Telemetriovervågning (pga. risiko for langsom hjerterytme, som kan opstå ved procedure relaterede beskadigelse af AV knuden) – se Telemetri anvendelse, forholdsregler - intrahospital transport
Almen tilstand (bevidsthedsniveau, farver, respiration) vurderes altid ved ankomst, samt løbende efter skøn under hele sengelejet.
Observation for neurologiske udfald, som kan opstå som komplikation i form af blodprop i hjernen.
- Bevidsthedsniveauet (vågen/orienteret i tid, sted og egne data, somnolent, soporøs (kan kun vækkes overfladisk ved stærke stimuli), comatøs.
- Symptomer i form af hovedpine, kvalme, opkast og lysskyhed. Pupilreaktion, øjenbevægelser, samt om synsfeltet er forstyrret af dobbelt syn, sløret syn eller flimren for øjnene.
- Patientens tale (impressiv eller ekspressiv afasi).
- Evt. pareser.
Observation for hjertetamponade, som kan opstå ved komplikation i form af eks. Transseptal punktur.
- Brat eller gradvis fald i blodtrykket med evt. progression til cirkulationskollaps.
- Forvarsler i form af smerte, kvalme, åndenød eller generelt ubehag.
EWS kontrolleres ved ankomst til afdelingen. Ved eventuel akut blødning gentages kontrol af BT og puls. Se Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme
Lyske inspiceres for evt. blødning/hæmatom ved tilbagekomst i afdelingen og derefter ved skøn, indtil patientens sengeleje er overstået. Ved blødning/hæmatom - se Kardiologiske invasive procedurer (kard. lab) - forholdsregler ved blødning - sygepleje
Fodpuls (Mærkes på fodryggen eller på siden af knysten) palperes for at sikre sig, at der er gennemblødning efter behandlingen. Ved manglende mærkbar fodpuls registreres om fødderne er varme, og om der er kapillærrespons. Hvis ingen af delene kan registreres, konfereres det med læge med henblik på evt. handlingstiltag.
Observation for symptomer på systemisk emboli – venetrombose/lungeemboli
Patientens smerteoplevelse. (Numerisk Rang Skala (NRS) eller Visuel Analog skala (VAS) både før og efter intervention - se Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
I forbindelse med ablation, der udføres transseptalt i venstre atrium anvendes kontrastvæske, som dels kan udløse kontrastallergi og dels er nyretoksisk. Se lokal vejledning fra Rigshospitalet Nyresygdom og Diabetes, særlige forholdsregler i forbindelse med kontrastundersøgelse
Efter proceduren observeres særligt for hududslæt, kløe og hævelse og patienten informeres om at sige til, hvis der opstår allergiske reaktioner efter kontrastindsprøjtningen.
- Patienten skal grundet brug af kontrast (som er nyretoksisk) under proceduren opfordres til at drikke rigeligt væske min. 30-40 ml/kg i døgnet før proceduren og efter proceduren. Se lokal vejledning fra Rigshospitalet Nyresygdom og Diabetes, særlige forholdsregler i forbindelse med kontrastundersøgelse
Kontrol af vandladning efter ablationen. Alle patienter informeres om vigtigheden i ikke at ligge med en spændt blære i forhold til blødningskomplikationer i lysken.
Kontrol EKG.
Spørg ind til patientens egen oplevelse af procedure/forløb med henblik på evt. afklaring og kliniske beslutninger.

Specielt ved ablation af atrieflimren

Ved ablation af atrieflimren kan lungevenestenose opstå i efterforløbet, som følge af bindevævsdannelse i venen. Som regel asymptomatisk, men kan give symptomer i form af anstrengelsesudløst dyspnø, hviledyspnø, brystsmerter, hoste, hæmoptyse og recidiverende luftvejsinfektioner.

Patientinformation om forholdsregler efter udskrivelsen

Mobilitet og fysiske restriktioner: For at undgå blødning fra lysken bør patienten undgå at cykle og løfte byrder over 4 kg de første 4 dage.

I tilfælde af frisk blødning eller udvikling af hæmatom, skal patienten aflaste indstiksstedet i lysken ved at lægge sig ned, trykke på indstiksstedet ca. 10 min. og herefter ligge stille 2 timer. Hvis der herefter fortsat er blødning eller hæmatomet vokser og/eller patienten føler sig utryg ved situationen, kontaktes afdelingen eller Akuttelefonen 1813 mhp. visitation til Akutklinik eller Akutmodtagelse.
Patienten må tage brusebad dagen efter behandlingen samt fjerne forbindingen/plasteret, når indstiksstedet et lukket (tørt).
Med mindre, der er udarbejdet særlige lokale retningslinjer kan patienten føre bil og genoptage sit arbejde i henhold til NBV - Kørekort hos patienter med hjertelideser
Ved infektionstegn eller pludselig høj feber skal patienten kontakte Akuttelefonen 1813 mhp. visitation til Akutklinik eller Akutmodtagelse.
Sexlivet kan genoptages lige så snart patient har mod på det under forudsætning af, at fysiske restriktioner i det efterfølgende døgn overholdes. Derefter ingen forbehold. Er patient bekymret for, om det er for stor en fysisk belastning, kan det sammenlignes med trappegang til 2. sal i normalt eller raskt tempo.
Rytmestabiliserende medicin: Aftales med lægen i forhold til ablationstype
Blodfortyndende medcin: Aftales med læge i forhold til ablationstype.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret at distribuere denne vejledning til relevante afdelinger.
Center-, afdelings- og klinikledelser i kardiologiske afdelinger har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning - og hvor relevant for lokal konkretisering heraf.
De enkelte medarbejdere er ansvarlige for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top