Personalet på de kliniske afdelinger og ambulatorier på hospitalerne i NORD, som henviser og forbereder patienterne til PET CT skanning.
8.0 Ikke-insulinkrævende diabetes (NIDDM)
9.0 Insulinkrævende diabetespatienter (IDDM)
At påvise eller stadieinddele visse maligne og inflammatoriske sygdomme, samt at monitorere behandlingseffekt og påvise restsygdom eller recidiv efter endt behandling.
Primær diagnostik.
Stadieinddeling (både initialt og ved recidiv).
Vurdering af sygdomsaktivitet ved inflammatoriske sygdomme.
Behandlingsmonitorering.
Recidivdiagnostik.
Graviditet og amning – se nedenfor.
Klaustrofobi.
Svær overvægt.
Der oprettes en best/ord i Sundhedsplatformen som en henvisning.
Højde og vægt påføres henvisningen.
Kontakt gerne lægerne på Afsnit 0222, Klinisk Fysiologi, Nuklearmedicin og PET/CT ###TELEFON###.
Patientinformation til PET/CT - findes på Hjemmesiden. Patientinformation
Graviditet:
Graviditet er en kontraindikation. Hvis kvinden må betragtes som gravid, bør undersøgelsen udsættes. Kan undersøgelsen ikke, udsættes, skal den udføres under særlig hensyntagen til forholdene.
På tvingende (vital) indikation kan det overvejes at udføre undersøgelsen evt. med reduceret mængde PET-sporstof og evt. med lav-dosis CT.
Ammepause og andre strålebeskyttende forholdsregler for patienter der ammer:
Hos ambulante patienter skal der foreligge S-kreatinin, der er mindre end 3 måneder gammel.
Hos indlagte patienter skal S-kreatinin være mindre end 7 dage gammel.
Hos intensiv patienter skal S-kreatinin være mindre end 24 timer gammel.
Der skal foreligge en faste blodsukker på indlagte patienter med diabetes fra samme dag som undersøgelsen skal laves.
Hvis seneste B-glucose er højere end 8 mmol/l, skal Klinisk Fysiologisk Afsnit kontaktes.
Patienten skal faste i 4 timer forud for undersøgelsen.
Patienten må gerne indtage vand, og det anbefales at drikke rigeligt i døgnet før undersøgelsen.
Alkohol bør undgås i 24 timer før undersøgelsen.
Patienten må ikke få parenteral ernæring eller glucose-holdige i.v. væsker 4 timer før undersøgelsen
Vanlig medicin inkl. smertestillende må gerne indtages, se dog nedenfor ved diabetes.
Med henblik på muskelafslapning og lette grader af klaustrofobi/angst kan PET-afsnittet ordinere Oxapax 15 mg.
Patienten bør undgå fysisk anstrengelse på undersøgelsesdagen.
8.0 Ikke-insulinkrævende diabetes (NIDDM).
Alle patienter skal faste i 4 timer før undersøgelsen.
Det anbefales, at patienten pauserer Metformin og Metforminkombinationspræparater i 48 timer før undersøgelsen. Undersøgelsen kan dog udføres selvom patienten ikke har pauseret.
Øvrige perorale antidiabetika skal tages som vanligt. (Insulin 4 timers pausering)
Skal der gives i.v. kontrast, skal der foreligge en eGFR, se ovenfor
Intravenøs injektion af jodholdigt kontraststof, retningslinier og forholdsregler
Kontakt evt. PET/CT på tlf ###TELEFON###.
9.0 Insulinkrævende diabetespatienter (IDDM).
Patienter i insulinbehandling, skal tage deres vanlige insulin før fasteperioden. Patienterne må ikke tage ekstra insulin i fasteperioden.
Patienter med insulinpumpe skal fortsætte med basalinsulin i fasteperioden.
Insulinkrævende diabetespatienter (IDDM) skal spise morgenmad og tage morgeninsulin som vanligt.
Der skal pauseres med insulin (både hurtig- og langtidsvirkende) i 4 timer før injektion af FDG, da insulin medfører høj aktivitetsoptagelse i musklerne.
Såfremt sedation er nødvendigt aftales dette med anæstesiafdeling.
F-18-fluordeoxyglucose (FDG) er en radioaktivt mærket glucoseanalog, der anvendes som sporstof til at påvise celler med højt stofskifte og dermed højt glucoseforbrug. Maligne og inflammatoriske celler har ofte et højere stofskifte end normalt væv, og har derfor øget optagelse af glucose og FDG.
Ved hjælp af PET-skanning (positron emissions tomografi) kan man påvise FDG-fordelingen i kroppen og dermed identificere maligne tumorer, metastaser og inflammatoriske processer.
CT-skanneren er en multislice-CT, og skanningen udføres som en diagnostisk CT af samme kvalitet som på en røntgenafdeling og med brug af i.v. kontrast såfremt det skønnes indiceret.
Med en PET/CT-skanner udføres kombineret PET- og CT-skanning, hvor billeddata efterfølgende fusioneres, således at man kan sammenholde funktionelle forandringer fra PET med de anatomiske forhold, som de ses pa CT. CT-scanningen kan også udføres som lavdosis CT-scanning, der ikke kan sidestilles med en diagnostisk CT-skanning.
Der anlægges venflon i armvene med henblik på injektion af sporstof og senere evt. i.v. kontrast.
Patienten skal hvile ca. 30 min før PET-sporstoffet injiceres.
Efter yderligere 45-60 minutters hvile gennemføres scanningen.
Patienten ligger pa ryggen på PET/CT-skannerlejet, med armene over hovedet, og om nødvendigt forberedes til intravenøs kontrastindgift, der gives umiddelbart efter skanningen startes.
Selve scanningen varer ca. 25 minutter.
Der er udover venepunkturen intet ubehag forbundet med undersøgelsen. Man kan opleve en varmefornemmelse i kroppen eller metalsmag i munden i forbindelse med indgiften af det intravenøse røntgenkontrastmiddel.
Der er en minimal risiko for udvikling af allergisk reaktion pa det intravenøse røntgenkontrastmiddel.
Stråledosis svarer til ca. den samme dosis, man udsættes for ved en røntgenundersøgelse af mavetarmkanalen. Stråledosis 10-20 mSv
Der er ingen risiko for plejepersonalet efter undersøgelsen (ej heller ved graviditet).
Den samlede varighed af undersøgelsen er ca. 2,5 timer. Patienten forbliver i afsnittet, indtil scanningens tekniske standard er godkendt. Det benyttede sporstof fremstilles umiddelbart før anvendelsen, hvorfor der undertiden kan opstå forsinkelser i forbindelse med undersøgelsen.
Beskrivelse/svar udføres af speciallæger i klinisk fysiologi/nuklearmedicin og radiologi.
Svaret indeholder beskrivelse af patologiske forandringer med foci med øget eller nedsat FDG-metabolisme samt disses anatomiske okalisation.
Fordelingen af fysiologisk kraftig FDG-optagelse og udskillelse.
Anden patologi set på CT-scanningen, der ikke er nævnt ovenfor.
I konklusionen vurderes PET/CT-fundene i forhold til den kliniske problemstilling.
Beskrivelsen lægges i PACS og PACS WEB. CT-billederne og udvalgte fusionerede PET/CT-billeder lægges i PACS og PACS WEB.
Efter undersøgelsen er det vigtigt at drikke rigeligt med væske og hyppig blæretømning for at nedsætte stråledosis.
Afdelingsledelserne på de kliniske afdelinger har ansvar for implementering i egen afdeling.
Billeddiagnostisk Afdeling har ansvar for opdatering og revision af vejledningen.