Tromboseprofylakse, Ortopædkirurgiske patienter, Ortopædkirurgisk afdeling, NOH

 

Formålet med vejledningen er at sikre korrekt anvendelse af tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter, indlagt NOH.

Tilbage til top

Patienter med en ortopædkirurgisk diagnose, der medfører immobilisation i en kortere eller længere periode, og endvidere ofte skal gennemgå operation, har en øget risiko for DVT eller lungeemboli (venøs trombose). Det er derfor relevant med medicinsk tromboseprofylaktisk behandling af disse patienter. Anvendelse af profylakse skal dog altid ske under hensyntagen til effekten overfor blødningsrisikoen.

Tilbage til top

VTE: venøs tromboemboli, LE: lungeemboli, DVT: dyb venetrombose, LMH: lavmolekylært heparin, NOAC: nye perorale antikoagulatia.

Tilbage til top

Alle patienter, der indlægges i et akut eller planlagt elektivt ortopædkirurgisk forløb, hvor immobilsation ikke kan undgås, skal vurderes med henblik på tromboseprofylatisk behandling.

Patienter med særlige koagulationslidelser eller anden mulig øget risiko for enten/og øgede blødnings- eller tromboseproblemer, konfereres eventuelt med koagulations ekspert/center. Vurdering og beslutning skal dokumenteres i journal, inklusiv MDA.

Specielt skal disse patienter have tromboseprofylakse:

• Alle patienter med et hoftenært brud
• Patienter med ryg- og bækkenfrakturer, der ikke straks kan mobiliseres
• Patienter med immobiliserende bandage, som ikke må støtte på benet
• Multitraumatiserede patienter, hvor intrakraniel blødning eller anden større pågående blødning kan udelukkes
• Alle patienter, der får foretaget større elektive knogleoperationer på underekstremiteterne
• Alle patienter, der får indsat knæ- og hoftealloplastikker.

For patienter, der forud er i blodfortyndende behandling, vurderes og planlægges behandling ud fra app på hjemmesiden Dansk selskab for trombose og hæmostase. (www.dsth.dk)

Kontraindikationer/forsigtighed med tromboseforebyggende behandling (nedsætttelse af dosis af tromboseprofylakse):

1. Overfølsomhed
2. Stærkt nedsat nyrefunktion - eGFR < 30 ml/min. specielt ved NOAC præparater der udskilles renalt, og derfor potentielt kan opkoncentreres ved længere tids brug
3. Nedsat leverfunktion med koagulopati
4. Aktiv blødning
5. Graviditet og amning (kontakt koag. ekspert)
6. Skader på centralnervesystem eller øjne
7. Von Willebrands sygdom
8. Trombocytopeni = lavt trobocyttal
9. Svær hypertension

Mekanisk profylakse giver mornalt ikke tilstrækkelig forebyggelse alene, men kan anvendes som kombination til medikamentel profylakse.

Hvis medikamentel profylakse vurderes at indebære for stor blødningsrisiko, bør mekanisk profylakse med fodpumpe, flowtron eller korrekt anvendt støttestrømpe iværksættes.

Epidural kateter kan tidligst fjernes 12 timer efter sidste dosis, og der skal gå mindst 2 timer før næste dosis gives efter fjernelsen.

 

Standard behandling, ikke alloplastik patienter:

På afdelingen anvendes til alle ovenstående patientkatogorier (undtagen hofte- og knæalloplastik) samt visse fodkirurgiske patienter, Innohep, så længe patienten er indlagt. Når patienten udskrives og behandlingen skal fortsætte skiftes til tbl xarelto 10 mg x 1.

Der gives inj. Innohep 4500 Xai-enh. s.c. x 1 dgl., der i MDA lægges til kl. 22.

• For elektive patienter starter behandlingen efter operationen
• For akutte patienter: hvis der er mere end 12 timer til forventet operation eller anlæggelse af epiduralkatheter, startes behandlingen præoperativt, ellers startes den postoperativt. Ved behandling uden operation startes denne umiddelbart, dvs. til standard administrationstid.

 

Tromboseprofylakse anbefalinger for specifikke patientgrupper:

Elektiv hofte- og knæalloplastik:

• Behandles med xarelto 10 mg dagligt, med start på operationsdagen (fra 6 timer efter operation) til og med 5. operationsdag (i alt 5 doser) såfremt patienten er velmobiliseret. De resterende doser medgives patienten ved udskrivelse. Herefter er patienten så velmobiliseret, at profylakse ikke mere er nødvendig.

Hoftefrakturpatienter:

• Tromboseprofylakse med LMH (Innohep) indledes præoperativt (se afsnit om standard behandling), hvis operation først kan foretages næste dag
• Første postoperative dosis tromboseprofylakse gives tidligst 6-8 timer efter operationen
• For patienter med forud kendte øget trombose eller blødningsproblematik må behandling tilpasses.

Dette ud fra Dansk selskab for trombose og hæmostase app, eller ved konference med koagulationsekspert/center.

Varighed af behandling: Fraktur patienter behandles indtil udskrivelse. Behandling seponeres tidligere, hvis patienten er fuldt mobiliseret, med bevægelighed i alle underekstremiteters led.

Bækkenfraktur og multitraumepatienter:

Til alle traumepatienter anbefales tromboseprofylakse.

Profylakse bør startes så tidligt som det vurderes at være sikkert (akut blødning skal være under kontrol og afklaret).

Hvis medikamentel profylakse vurderes at indebære for stor blødningsrisiko, bør mekanisk profylakse med fodpumpe, flowtron eller korrekt anvendt støttestrømper iværksættes.

Tromboseprofylakse bør fortsætte under hele indlæggelsen, hvis patienten udskrives til genoptræningsophold uden at være mobiliseret fuldt, bør tromboseprofylakse fortsættes efter individuel risikovurdering.

Isolerede frakturer under knæniveau, immobiliserende bandage, inkl. acillessenerupturer:

Der anbefales rutinebrug af tromboseprofylakse hos patienter, hvis de ikke må støtte på benet. Hvis patienten har flere ekstra risikofaktorer skal individuel tromboseprofylakse, samt varigheden af denne, overvejes af behandlingsansvarlige læge.

Amputation: 

Generelt har denne patientgruppe mange konkurrende risikofaktorer til VTE, samtidig med storkirurgi og bør derfor behandles med tromboseprofylakse under hele indlæggelsen.

Isolerede overekstremitetsfraktur:

Rutineanvendelse af tromboseprofylakse anvendes ikke.

Artroskopi (akut patient): 

Patienter der skal have foretaget artroskopi (akut såvel som elektiv) og som ikke har ekstra risikofaktorer bør ikke have tilbudt rutinemæssig tromboseprofylakse andet end tidlig mobilisering. (Se vejledning Korsbåndsrekonstruktion, vejledning for operation og efterbehandling. )

Patienter med ekstra risikofaktorer eller patienter der får foretaget langvarig/kompliceret operation bør have tromboseprofylakse under indlæggelsen, se evt vedlagte skema Alternativt skema til vurdering af DVT risiko_faldende ifht. prædiktorer2.doc.

Mobiliserings patienter:

Patienter der indlægges til smertebehandling og mobilisering, vil oftest opfylde de generelle kriterier til at være højrisikopatienter, og bør derfor have tromboseprofylakse under indlæggelse, med mindre de forventes udskrevet inden for det første døgn.

Patienter med nyreinsufficiens (creatininclearnece < 30 ml/min.) kan få tromboseprofylakse med vanlig dosis 4500 IE / 1 døgn i få dage. Skal der gives profylakse i mere end 4 døgn, konsulteres nefrolog og evt. koagulationsekspert mhp den mest optimale behandling.

Varighed af profylakse:

Med mindre andet er angivet under de specifikke patientkategorier ovenfor, bør patienter, der er vurderet til at have behov for tromboseprofylakse, som udgangspunkt have dette under indlæggelsen, evt. til patienten er fuldt mobiliseret. Der er kun ringe evidens for den optimale varighed af profylakse, men man skal altid overveje længere behandling med fx. Xarelto.

Ved hjemmebehandling med Innohep må undersøges om patienten kan oplæres i selv-injektion, eller der skal rekvireres hjemmesygeplejerske.

 

Tilbage til top

Afdelingens ledende og behandlingsansvarlige overlæger.

Tilbage til top

Dansk Ortopædisk Selskab (DOS) referenceprogram

RADS anbefalinger tromboseprofylakse, 1218.pdf

Antitrombotisk behandling - lægemiddelrekommandationer (RADS)

Medicinråd/RADS behandlingsvejledninger

Antikoagulationsbehandling med direkte orale antikoagulantia (DOAK)

Antikoagulationsbehandling med Vitamin K-Antagonister (VKA-behandling)

Depression hos den ældre patient

Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog

Thromb Haemost. 2018 Dec;118(12):2152-2161. doi: 10.1055/s-0038-1675641. Epub 2018 Nov 19. Safety of In-Hospital Only Thromboprophylaxis after Fast-Track Total Hip and Knee Arthroplasty: A Prospective Follow-Up Study in 17,582 Procedures.

 

Tilbage til top

Lommekort, tromboseprofylakse, 0320.docx

Tilbage til top