Sundhedspersonale i Ortopædkirurgisk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød
SLAP står for superior labrum, anterior and posterior og består af varierende grader af afrivning eller skade på den superiore del af labrumkomplekset og kan involvere bicepstilhæftningen. Snyder et al. har defineret 10 typer, nogle endda med underinddelinger. Det vil gå for vidt her at gennemgå disse. Type 2, som består i en løsning af selve bicepssenetilhæftningen udgør ca. 50 % af tilfældene. Type 3 består i en buckethandle på øvre del af labrum mens 4-10 i større eller mindre grad indbefatter Bankartlignende skader. Skaderne rapporteres væsentligst at være opstået på tre måder: fald på strakt arm, træk i armen og repetitive træk på bagre kapsel, som hos kastere, hvorved bagerste kapsel skrumper og der opstår øget ”shear force” på det superiore kompleks.
ICD10-koder
M24.4, S43.0
Symptomer, klinik
Væsentligste gene består i smerte der øges ved bevægelser over skulderniveau og smertefulde låsningslignende tilfælde eller smertefulde smæld. Ved kastesport kan der optræde ”dødarms fænomen”, altså pludseligt krafttab som i.ø. også kan ses ved almindelige Bankart læsioner. De almindeligste positive fund er positiv ”apprehension og relocation tests” (90° abduktion og maksimal udadrotation og derefter samme under samtidigt tryk på forsiden af skulderen). Det første vil fremkalde smerte fortil, det andet afhjælpning af smerten, når patienten ligger på ryggen. Dette modificeres naturligvis hvis læsionen også omfatter bagre labrum. Desuden er O´Brians test ofte positiv. Da SLAP-læsioner dybest set er en slags Bankart skader er disse tests altså også positive hos patienten med Bankart læsion.
Behandling
Type 1 læsioner er oftest et tilfældigt fund og man kan næppe tillægge den ansvaret for de skuldersymptomer som har ført til artroskopi da denne skade alene består i ganske let opflosning af labrum under tilhæftningen af bicepssenen. Fiksation er indiceret ved type 2 og 4-10. Type 3 reseceres. Fiksation foretages til kanten af den glenoidale ledflade med ankre eller andet passende fiksationsmateriale.
Bandagering
Må rette sig efter hvor omfattende kirurgi der udføres. Abduktionspude i op til 3 uger kan være smertelindrende efter re-insertion af store læsioner. Ved skader der alene omfatter den øverste del af bicepssene/labrum komplekset kan man anvende slynge i 3 uger eller helt undlade bandage. Dette må afhænge af stabiliteten som kun operatøren kan bedømme. Lette øvelser i sagittalplanet tillades en til to gange dagligt. Fleksion over 90 grader bør undgås i ca. 6 uger og aktiviteter med belastning over 90 grader og belastning af bicepssenen bør undlades i 12 uger. Tilbagevenden til egentlig sport (kast etc.) påbegyndes først efter ca. 6 mdr. Som anført er dette generelle anbefalinger men alle modifikationer heraf kan optræde.
Powell SE, Nord KD, Ryu RKN. The diagnosis, classification and treatment of SLAP lesions. Operative techniques in sportsmedicine. 2004.Vol 12. 2. W.B. Saunders.
Campbell´s Operative Orthopedics. Vol 3. Seventh edition. Mosby.