Sundhedspersonale i Ortopædkirurgisk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød.
Læsioner kan opdeles i 3 grupper:
Ved 1) er symptomerne ofte forbigående og kan behandles med NSAID og ro.
Ved 2) er smerter i skulderen af mere vedvarende karakter og der opstår smerter ved løft f.eks. under abduktion af armen mod modstand i området fra ca. 30-70 grader. Kraften er god, men smerter kan betinge en ringere styrke. Ved supraspinatus affektion vil smerter optræde under abduktion, ved infraspinatus affektion vil udadrotation være berørt og ved subscapularis læsion vil indadrotation være påvirket.
Ved 3) er skulderkraften nedsat og som anført ovenfor vil den senespecifikke kraft være berørt. Ofte vil læsionen berøre flere sener og dermed berøre mere end én bevægelse. Man skal være opmærksom på at der ved langsomt udviklede store læsioner kan være relativt lille, men dog klar kraftnedsættelse (sammenlign med modsatte).
Patienternes smerter er oftest typiske impingement smerter.
Ved akut totalruptur (f.eks. fald direkte på skulder eller pludseligt nedadtræk i armen, fald på strakt arm etc.) vil der være betydelig smerte og patienten er ude af stand til at abducere armen mod tyngdekraften.
Generelt stilles diagnosen ved en kombination af anamnese, klinik, ultralydsscanning eller MR-skanning.
Behandling
Ved 2) Ved længerevarende smerter, afhængig af læsionens størrelse, kan der blive tale om debridement af evt. degenereret område evt. suppleret med suturering/oversyning af området. Almindeligvis vil også acromioplastik være indiceret.
Ved 3) Ved ruptur som omfatter en eller flere sener er re-insertion af cuffen indiceret såfremt det kan lade sig gøre. I visse tilfælde vil cuffen være så retraheret eller degenereret at re-insertion ikke er mulig. Dette gælder naturligvis i særlig grad kroniske læsioner som har udviklet sig over år. I tilfælde hvor kun dele af cuffen kan re-insereres bør man stile mod at re-inserere den forreste del. Under alle omstædigheder vil acromioplastik oftest være nødvendig.
Re-insertion foretages med ankre, skruer eller andre egnede materialer.
Ved kroniske cufflæsioner, som sekundært har medført cuffartropati, kan skulderalloplastik evt. være indiceret.
Bandagering
Må rette sig efter hvor omfattende kirurgi der udføres. Acromioplastik indicerer ikke bandage – stigende armslynge i op til 6 uger efter re-insertion af store rupturer. Kun operatøren kan bedømme stabiliteten. Store belastninger tidligst efter 6 mdr.
Anden behandling
Fysioterapi vil almindeligvis være indiceret efter operation.
The shoulder, Vol 2. 4.th. Edition. Rockwood, Saunders
Burkhart SS, Klein JR. Arthroscopic treatment of full-thickness rotator cuff tears in the athlete. Operative techniques in sportsmedicine. 2004.Vol 12. 2. W.B. Saunders.