Retningslinier for behandling af recidiverende patellaluksationer.
Læger, Ortopædkirurgisk Afdeling
Patella luksation: ICD10-kode M22.2
Patellaluksation sker lateralt og kan være traumatisk, men ses dog hyppigst uden forudgående direkte traume og især hos yngre kvinder. Patienten angiver, at ”knæet gik af led” eller ”svigtede”. Ofte sker spontan reposition. Man skelner mellem første gangs luksation og recidiverende luksationer. Hvis der ikke foreligger et forudgående traume, er der oftest prædisponerende faktorer og anamnestisk subluksationer, hvor patienten har mærket diffuse smerter, følte usikkerhed i knæet og giving away symptomer. Recidivernde dislokation kan være en følge af traumatisk dislokation, som har været ubehandlet eller insufficient behandlet, eller kan være resultatet af en eller flere af følgende faktorer inkluderende:
Klinisk undersøgelse
Patella kan ligge helt lateralt på femurkondylen, hvor knæet er låst i bøjet stilling, men oftest er der ved recidiverende luksationer sket spontan reposition. Hyppigst er der hæmatron. Ved recidiverende luksationer der hyppigt positiv apprehensionstest med smerte når man manuelt subluksere patella lateralt ved relakseret knæ i 30 grader fleksion. Q-vinkel skal normalt være 8-10 grader hos mænd, omkring 15 grader hos kvinder. Endvidere skal undersøges for de faktorer som er nævnt ovenfor.
Indikation
Ved generende subluksationer og recidiverende luksationer med normal Q-vinkel og hvor konservativ fysiurgisk behandling er uden tilstrækkelig effekt, vælges kirurgi med sutur/reincersion/rekontruktion af mediale patellafemorale ligament. Hvis der er stor Q-vinkel er der indikation for mediale transposition af ligament patella incersion på tibia, f.eks. modificeret Elmslie Trillat. Transposition af tuberositas er kontraindiceret indtil proksimale tibia epifyse er lukket.
Efterbehandling
Efter distal og/eller proksimal realigne.ment aflastes med 1 krykkestok i 5 uger og max fleksion til 90 grader. Patienten skal undgå afsæt på det opererede ben, f.eks. ved trappegang eller rejsning fra stol. Bandagering kan undlades.
###NAVN###
Campbells: Operativ rthopaedics 7.ed 1987 p. 2173-2184
Insall, Scott: surgery of the knee, third ed 2001, p. 913-1074
DDKM 2: 3.12.1