Diagnosticering og behandling af epikondylit.
Sundhedspersonale i Ortopædkirurgisk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød
Inflammation ”overbelastningsbetændelse” på det udvendige eller det indvendige knoglefremspring på albuen (epikondylis lateralis, (tennisalbue) og epikondylis medialis, (golfalbue)). En stor del af underarmenes muskler, der har til opgave at bøje håndleddet bagover og strække fingrene (ekstension), hæfter på det udvendige knoglefremspring på albuen (epikondylus lateralis). En stor del af underarmenes muskler, der har til opgave at bøje håndled og fingrene (fleksion), hæfter på det indvendige knoglefremspring på albuen epidkondylus medialis. Ved gentagende ensartede (over)belastninger overskrides muskelfæstes og senebugens styrke. Herved opstår der mikrobristninger i senen, efterfølgende degeneration specielt ved senefæstet, hvilket medfører en senebetændelse som ubehandlet oftest får kronisk karakter.
Forekomst:
Tilstanden ses hyppigt hos håndværkere, indenfor handel og kontor, hos have- og skovarbejdere. I sportens verden er tilstanden ofte en følge af forkert slagteknik eller utilpasset udstyr (ketsjersport, golf). Varigheden er fra uger til år. De fleste kroniske tilfælde består i 9 måneder eller mere trods korrekt behandling.
Differntialdiagnoser:
Traumatiske skader på albue (udelukke fraktur og luksation), tendinitis af den distale insertion af biceps/cubital bursitis (ses næsten udelukkende i forbindelse med styrketræning af biceps). Indeklemning af nervus ulnaris medialt i albuen (paræstesier i 4. og 5. finger). Indeklemning af den dybe gren af nervus radialis i Frohses arkade.
Kardinalsymptomer:
Behandling:
Korrektion af slagteknik ved ketsjersport og golf, og tilpasning af udstyr. Behandlingen er primært aflastning, evt. bandagering og sygemelding om nødvendigt. Når ømheden begynder at aftage, efter ca. 7-14 dage, påbegyndes udspænding og styrketræning af musklerne på underarmen. ( se ###FOLDER###) Træningen gennemføres 2 gange daglig, 3-5 gentagelser per øvelse. Det er vigtigt at læger og andre behandlere sætter sig ind i øvelserne. Kun aflastning og langsom styrkelse af senen og senetilhæftningen gennem træning og udspænding fører til varig helbredelse. Behandlingen kan suppleres med medicinsk behandling i form af NSAID, eller injektion af binyrebarkhormon i senetilhæftningen. En ml depotsteroid (fx 1 ml diprospan i 2 ml lidocain 1%) injiceres under extensor longus og over extensor brevis foran og distalt for laterale epikondyl. Der kan også søges behandles med Botox injektion i ekstensormuskelbugen proksimalt på antebrachium og denne behandling kan evt. gentages ved delvis eller mangelfuld effekt.
Ved manglende bedring efter ½ til 1 års korrekt behandling kan man overveje operation, men resultaterne er ikke overbevisende. Nogle patienter fornemmer bedring i symptomerne ved at lægge tape eller en bandage rundt om underarmen lige nedenfor albuen.
Prognose:
God på lang sigt (60-85 %) ved konservativ behandling. Hvis man vælger at opererer restgruppen angives at 80% bedres men at kun ca. 50% bliver smertefri.
DM70.0 og DM77.1
Idrettsskader ISBN:8762804871 Forfatter: ###NAVN### Udgiver: ###NAVN### København, Danmark
Medicinsk ortopædi ISBN:9144034040 Forfatter: ###NAVN### (red). Udgiver: Studenterlitteratur 2004, Lund
Lateral and Medial Epicondylitis of the Elbow.
###NAVN###. J Am Acad Orthop Surg 1994 Jan;2(1):1-8.
Local corticosteroid injection in sport: review of literature and guidelines for treatment.
###NAVN### Med Sci Sports 1997 Jun;7(3):131-9.
Ultrasonography as a tool for diagnosis, guidance of local steroid injection and, together with pressure algometry, monitoring of the treatment of athletes with chronic jumper's knee and Achilles tendinitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.
###NAVN###. 2004;33(2):94-101.
Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Previously Untreated Lateral Epicondylitis: A Randomized Controlled Trial.
###NAVN### and ###NAVN###. Am J Sports Med. 2004;32(7):1660-1667
Injection of Botulinum Toxin for Treatment of Chronic lateral Epicondylitis: Systematic Review and Meta-Analysis. Leonid K et. al, Seminars in Arthritis and Rheumatism. Vol. 40, Iss.6, June 2011, p. 532-38