Læger, plejepersonale og fysioterapeuter, Ortopædkirurgisk Afdeling og Børne- og Ungeafdelinger, Nordsjællands Hospital, Hillerød.
Forekomst
Frakturen forekommer langt overvejende hos børn med åbne epifyselinier, hyppigheden er størst i aldersklassen 10-15 år. Traumemekanismen er næsten altid hyperfleksion.
Klinisk undersøgelse
Der vil altid være hæmartron. Kliniske undersøgelser for instabilitet kan sædvanligvis ikke udføres i den akutte fase, idet pt. på grund af smerter ikke kan samarbejde.
Billeddiagnostik
Standard anteriorposterior og lateralt røntgenundersøgelse af knæet vil vise tibia eminentia fraktur. Oftest er det afsprængte stykke væsentlig større, end hvad der kan ses på røntgenoptagelse, på grund af manglende forkalkning af vævet hos børn.
Behandling
Primært aflastes bandage i den stilling patienten føler mest behageligt, sædvanligvis ca. 30 grader fleksion. Knæpunktur skal ikke foretages. Yderligere billeddiagnostisk undersøgelse er ikke indiceret idet der altid skal foretages artroskopi. Operationen bør foretages senest 1 uge efter skaden.
Ved artroskopi tømmes knæleddet for blod. Hvis ementia tibia fragmentet er udisloceret anlægges bandage i fuld ekstension i 2 uger, efter 2 uger afbandageres patienten og aflaster med 2 krykkestokke i sammenlagt 5 uger.
Hvis fragmentet er disloceret, reponeres der artroskopisk og fikseres med artroskopisk transossøs suturteknik. Efterbehandling som ovenfor beskrevet.
Fysioterapi
Fra uge 2 med henblik på at fuld bevægelighed og styrke er opnået 2 måneder efter skaden.
Stanitski, CL. Anterior cruciate ligament injuries and acute tibial emninence fractura in skeletally immature patients.
Insall, Scott: Surgery of the knee
Third Edition 2001 p. 1415-1425