At vejlede behandler i bandagering, kontrol og træning af skulderskader. Vejledningen skal ikke anvendes som patientbrochure.
Patient og behandler i ortopædkirurgisk afd. O's ambulatorie på Nordsjællands Hospital.
Vejledningen skal opfattes og anvendes som vejledende og der skal i alle tilfælde tages hensyn til øvrige patientfaktorer eller uventede hændelser der kræver at man skal afvige fra disse råd. I så fald eller ved tvivl kontaktes en af skulder/albuelægerne eller vagthavende.
Vejledningen omfatter de mest almindelige fraktur eller skadetyper på skulderområdet i ambulatoriet og er udformet som en vejledning til de læger der ikke har skulder/albue som specialeområdet.
Klavikel
Bandagering: amslynge i ca 3 uger, herefter efter behov. Må tages af i hvile derhjemme.
Genoptræning: Penduløvelser og passiv assisteret bevægelighed til vandret i to uger, herefter aktiv ledede bevægelse i alle retninger uden belastning. Belastning og fri bevægelighed efter 6 uger.
Kontrol: efter 6 uger hvis frakturen er forskudt for at vejlede videre i træning. Ingen kontaktsport, gymnastik eller lign. I 2,5-3 måneder
Kosmetik: bruddet vil remodellere bedst jo yngre barnet er.
Bandagering: armslynge i 2-6 uger.
Genoptræning : Penduløvelser og passiv assisteret bevægelighed til vandret i 4-6 uger, herefter aktiv ledede bevægelse i alle retninger uden belastning. Belastning og fri bevægelighed efter 6 uger, derefter begyndende belastning men ikke maksimal løft før uge 12. Kontaktsport, mountainbike, racercykel eller tungt arbejde først fra 3 mnd. Armen skal betragtes at være brækket og skal derfor aflastes ligesom alle andre brud ellers øget risiko for pseudoartrose eller forsinket heling
Kontrol: Hos egen læge om ca 6 uger mhp evt henvisning til fysioterapi.
Kan afsluttes efter 6 uger (medmindre der er andre forhod)
Pat. Skal oplyses at der fremover vil være en bule/skævhed i klaviklen
Suturfjernelse hos egen læge efter 14 dage.
Kontrol med rtg inden udskrivelse og efter seks uger
Skinnen skal ikke fjernes medmindre den generer og tidligst efter et halvt år. Rygning frarådes da det giver et dårligere helingspotentiale.
Kontrol: med rtg inden udskrivelse og igen 12 uger mhp opskrivelse til fjernelse af skinnen i UA efter tidligst 4- 6 måneder.
Proksimal humerus
Bandagering: Armslynge i seks uger. Første to uger kun penduløvelser, derefter passiv ledede bevægeøvelser i yderligere 4 uger til vandret, og neutral rotation. Efter seks uger aktiv ledede bevægeøvelser i alle retninger med tiltagende belastning. Maksimal belastning efter 3 måneder.
Kontrol: med rtg efter to uger og efter 6-8 uger. Kan derefter oftest afsluttes.
Fuld funktion forventes tidligst efter 6 måneder
Bandagering: Armslynge i seks uger til dem der kan samarbejde, ellers fikseret mitella i 3 uger, efterfølgende armslynge i yderligere 3 uger.
Kontrol ca. 7-10 dage efter skade med rtg. Og igen efter ca 6 uger med rtg.
Genoptræning: Kun ødemprofylakse. Fra tre uger og frem passiv ledede øvelser til neutral rotation, samt ca 60 gr abduktion og fleksion. Fra seks uger aktiv ledede øvelser og fud bevægelighed. Langsom tiltagende lette belastninger indtil næsten fuld belastning efter 12 uger. Derefter fys forløb i yderligere 3-6 måneder (ved behov)
Funktionen forventes først bedst efter 6-9 måneder og muligvis ikke helt som før skaden.
Bandagering: armslynge i 6 uger, må gerne tages af i forbindelse med træningen og rtg optagelser
Kontrol: rtg inden udskrivelse og efter 6 uger. Suturfj. hos egen læge efter 14 dage.
Genoptræning: 0-2 uger: Venepumpeøvelser og passiv ledet bevægetræning under 90 gr. fleksion/abduktion.2-6 uger: Aktiv ledet fleksion/abduktion. Udadrotation til 20 gr. Fra 6-12 uger: Aktiv træning med tiltagende belastning. Fuld belastning først efter tre måneder. Forventet funktionsniveau opnås tidligst efter ca. 6 -9 måneder
Bandagering: Armslynge i 6 uger, må gerne tages af efter 1-2 uger afhængig af smerterne og operatørens anbefalingen. Kan efterfølgende bruges efter behov.
Kontrol med rtg. inden udskrivelse og efter 6 uger. Suturfj. hos egen læge
Genoptræning: 0-6 uger: Passivt ledet bevægeøvelser, udadrotation til neutral. Fokus på bevægelighed. 6-12 uger: Tiltagende belastning til. Efter 12 uger fri træning og belastning. Specialiseret genoptræning efter 1 uge. Efter 6 uger overgår man til almen genoptræning.
Øvrige
Bandagering: Høj vinklet gipsskinne til ro og aflastning i ca. en uge. Herefter anlæggelse af Sarmiento – med skulderkappe hvis bruddet er ret proksimalt.
Kontrol: Rtg kontrol direkte efter anlæggelse og med ca. 2-6 ugers mellemrum, afhængig af stilling eller flere fragmenter.
Genoptræning: Armslynge til aflastnig og til forhindring af udadrotation udover neutralstilling. Husk ødemprofylakse med øvelser. Armen skal hvile i slyngen, må ikke trækkes op under ørerne. Penduløvelser indtil begyndende heling, derferter aktiv ledede øvelser med tiltagende løft. Først belastning eller rotationsøvelser inden radiologisk heling (oftest først efter 6-8 uger).
Skulder/albue ansvarlige læger Nordsjællands Hospital (Ovl. ###NAVN###, Ovl. ###NAVN###, afd. læge ###NAVN### ###NAVN###)