læger og sygeplejersker i Onkologisk og Palliativ afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød
Irinotecan-udløst diarré kan være en livsfarlig tilstand, især hvis den forekommer i forbindelse med febrila.
Derfor skal sen (mere end 24 timer efter indgift) diarré hos patienter, der har fået irinotecan, behandles mere aggressivt, end man normalt gør ved kemoterapiudløst diarré.
Ved sen diarré forståes diarré opstået mere end 24 timer efter indgift af Irinotecan. Diarréen kan komme i hele perioden mellem to serier kemoterapi (2-3 uger).
Behandling af sen (mere end 24 timer efter kemoterapi) diarré:
I tilfælde af tynd og/eller hyppigere afføring påbegynder patienten straks behandling med
Imolope 2 stk. og herefter 1 stk. hver 2. time i mindst 12 timer (bemærk at vanlig dosering med Imolope ikke følges).
Behandlingen fortsætter i mindst 12 timer efter sidste tynde afføring.
Hvis diarréen fortsætter i mere end 24 timer, skal patienten kontakte afdelingen eller vagthavende med henblik på evt. akut indlæggelse (se nedenfor).
Imolopebehandlingen fortsættes, og der suppleres med med tabl. Metronidazol 500 mg x 3 i 7 dage. Desuden rehydrering efter skønnet behov (evt. indlæggelse til i.v. væsketerapi).
Hvis diarréen varer mere end 48 timer seponeres Imolope og i stedet begyndes på opiumsdråber, alternativt Octreotide (se nedenfor). Behandlingen med Metronidazol fortsættes. Patienten indlægges og der suppleres med iv. væske.
Hvis diarréen fortsætter i mere end 72 timer eller den er meget kraftig suppleres med octreotide 0,1 mg x 3 subkutant dagligt.
I tilfælde af diarré og feber (temperatur ≥ 38.5), skal patienten gennemdyrkes og sættes i behandling med infusion Piperacillin/Tazobactam 4g/0,5g i.v. x 3 dagligt. Metronidazol 500mg i.v. x 3 dagligt eller Metronidazol suppositorier 1g x 2 og Gentamycin/Tobramyxcin 5mg/kg i.v. som éngangsdosis.
Ved penicilin allergi gives Cefuroxim 1,5g x 3 i stedet for Piperacillin/Tazobactam.
Ved diarré og febril leukopeni/neutropeni (leukocytter < 1,0 x 109/l) foretages de samme undersøgelser som under diarre og feber, Jf. Neutropen feber ved solide tumorer, antiobiotisk behandling af
Patienten skal indlægges hvis:
•diarréen varer mere end 48 timer
•diarréen er forbundet med febrilia
•der er behov for iv.-væske
•der er febril neutropeni