Formål

Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe

Definitioner

Fremgangsmåde

Henvisning og Visitation
Udredning
Forsamtale forud for medicinsk behandling
Medicinsk behandling
Forløb efter medicinsk behandling
Pleje og behandling
Rehabilitering
Palliation
Indlæggelse

1. Henvisning og visitation

Patienten henvises elektronisk i SP (Sundhedsplatformen) fra kirurgisk afd., NOH og kirurgisk afd.C, Rigshospitalet.

Henvisningen lægges af sekretær til visitation i GI-teamets indbakke.

GI-læge visiterer og laver best/ord mhp indkaldelse og bookning af læge- og sygeplejetid.

Visitationen finder sted samme dag eller dagen efter modtagelsen af henvisningen.

Onkologisk og Palliativ Afdelings sekretær sender indkaldelse til patientens E-boks indeholdende;

Indkaldelsesbrev med tider til ambulant forsamtale med læge og med sygeplejerske
vedhæftet fil med orientering omkring blodprøver og EKG før samtale
Samtykkeerklæring til udveksling af helbredsoplysninger
Pjece Velkommen til Onkologisk Ambulatorium
Flowchart omkring kørsel
Kort over hospitalet

Obs; Maksimale ventetider for kræftpatienter

2. Udredning;

Bestemmelse af tumorstørrelse, lymfeknudeinvolvering og evt spredning er foregået på kirurgisk afdeling efter TNM stadie inddeling

Behandlingstilbud i onkologisk regi tilrettelægges udfra disse svar iht DPCG retningslinier før forsamtalen.

3. Forsamtale forud for medicinsk behandling

I Onkologisk ambulatorium foregår:

Ambulant lægesamtale:

Journaloptagelse

Mundtlig og skriftlig information om plan for onkologisk behandling

Lægen indhenter informeret samtykke til den onkologiske behandlingsplan og dokumenterer det i SP

Patienten informeret mundtlig og skriftlig om den tildelte PAL

PAL (Patient Ansvarlig Læge)
For patienter i adjuverende behandling er PAL læge på kirurgisk afd.C på Rigshospitalet
For patienter med dissimineret sygdom er PAL læge på onkologisk afd.,NOH

Efter endt samtale bestiller lægen laboratorieprøver via SP, laver best/ord på ny amb.tid i SP. Sekretær booker og udleverer fremmødetid på grønt mødekort til patienten.

Ambulant sygepleje konsultation:

Indledende sygeplejevurdering inklusiv screeninger laves og dokumenteres i SP.

Mundtlig og skriftlig patientinformation iht. den tilbudte behandlingsplan. (Jf. checkskema)

Præsentation af understøttende tilbud:

Afdelingens :

Diætist, Præst, Akupunktur.

Andre:

Socialrådgiver- henvises til kommunale tilbud

Psykolog-henvises til egen læge

GOP (kommunal genoptræning), Krop & Kræft, Patientforeninger, Kræften Bekæmpelses tilbud mm.

Sygeplejen dokumenteres Vuderingsskema og onk.kemoterapi information under vuderingsskemaet.

Udlevere materiale: Velkomstmappe samt pjecer iht. checkskema for den enkelte behandling.

I ambulatoriets venteområde er der et stort udvalg af informationsmateriale tilgængeligt.

4. Medicinsk Behandling:

Afdelingen tilbyder følgende onkologiske behandlinger:

Kemoterapi. For Information om flow, undersøgelser, lægesamtaler mm. i de enkelte behandlinger henvises der til:

Pandreas behandlings instruks- Behandlingsoversigt PC.docx

Medicinsk behandlingsvejledninger:

Gemcitabin til cancer pancreatis, sygepleje i forbindelse med indgift af
Capox, sygepleje i forbindelse med indgift af
Folfirinox
Paclitaxel-albumin og gemcitabin
Gemcitabin og capecitabin

Protokolerede behandlinger gives i samarbejde med Onkologisk afdelings Kliniske Forsknings Enhed (KFE)

5. Forløb efter medicinsk behandling:

Patienter, der har afsluttet adjuverende kemobehandling tilbagehenvises til Rigshospitalet, afd.C i kontrolforløbet.

6. Pleje og behandling:

Kendte problemstillinger for patienter med kræft i bugspytkirtlen, hvor pleje og behandling kan indeholde bivirkningshåndtering og komplekse

plejebehov er gældende for både det ambulante besøg og indlæggelse i afsnit 0861.

Indledende sygeplejevurdering i SP

EWS måling dokumenteres i SP

Smerter:

Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Smertebehandling ved avanceret cancer

Anvendelse af subkutan pumpe til smerte- og/eller ileus-behandling i Onkologisk og Palliativ Afdeling
Palliation – behandlingsvejledning, Hillerød Hospital

Dokumentation: Generisk plejeplan se smerteplejeplan

Ascites:

Ascites, behandling og pleje af patienter med

Nedsat ernæringstilstand.

Underernæring og ernæringsrisiko - Screening, udredning, ernæringsterapi og udskrivelse - voksne

Enzymsubstitution hos patienter med pancreas cancer

Akupunktur:

Sygeplejersker kan tilbyder akupunktur til patienter med henblik på lindring af hedeture og lindring af kvalme. Sygeplejeplan for dette udarbejdes. Akupunkturbehandling

Anæmi:

Ved behov for blodtransfusion indhenter lægen informeret samtykke, ordinationen dokumenteres i patientjournalen og ordineres i SP og pjecen: Blodtransfusion udleveres til patienten første gang

Blodtype, BAStest og BF-test til blodbanken, Blodkomponent - ordination og bestilling heraf, Blodkomponenter - rekvirering udlevering og returnering, Blodtransfusion overvågning af patienten, Transfusionskomplikationer - forholdsregler og opfølgning

Febril neutropeni:

Patienten er informeret om ved feber straks at kontakte afdelingen med henblik på vurdering af behov for indlæggelse. Evt. behandling jf. Neutropen feber ved solide tumorer

Kvalme:

Patienten er informeret om ved insufficient kvalmebehandling at kontakte afdelingen mhp. justering af antiemetisk behandling jf.Kvalmeregimer ved kemoterapi

Tarmfunktion:

Diarré: Patienten er informeret om at behandlingen kan give diarré og instrueret i at tage udleveret stoppende medicin ( Imolope) og kontakte afdelingen, hvis diarréen ikke stopper efter 24 timer. Jf. onkologisk behandlingsudløst diarré

Obstipation: Patienten er informeret om at behandlingen kan give obstipation og tage udleveret laksantia.

PPE (palmar-plantar erytrodysæstesi)= hand-foot syndrom, en hudreaktion med udslæt og smerter på hænder og fødder. Udviklingen af PPE indeles i grad 1-4, og alt efter alvoren kan der blive tale om dosisreduktion.

Patienten informeres om at smørre hænder og fødder med Abena hudcreme ( udleveres i ambulatoriet) eller anden fed, uparfumeret creme minimum to gange dagligt.

Neurotoxiske bivirkninger- distale/periorale dysæstesier og/eller paræstesier. Patienten informeres om at kulde kan forværre symptomerne, der opleves som forandret/smertefuld følelse ved berøring, en abnorm følelse i huden f.eks kløe, svie, sovende fornemmelse. Det kan forekomme fra minutter til dage efter behandlingen og kan medføre at behandlingen reduceres/ afbrydes.

LPD: laryngo-pharryngeal distress med synkebesvær og dyspnø kan afhjælpes ved at forlænge infusionstiden og ved opvarmning af patienten. Patienten informeres om, at det kan forekomme fra minutter til dage efter behandling og det kan virke angstudløsende samt at det svinder spontant.

Læge og sygeplejersken kan, hvis det vurderes indikation og patienten giver informeret samtykke henvises til

Diætist. Der laves en best/ord i SP

Fysioterapeut: Der laves en best/ord i SP Udførende afdeling: NOH FYS

Psykolog: Der laves en best/ord i SP gælder kun for indlagte patienter. Pjecen:Psykiske reaktioner på en kræftsygdom udleveres

Socialrådgiver: Der laves en best/ord i SP gælder kun for indlagte patienter.

Præst: Jf. Pastoral bistand på Hillerød Hospital

7. Rehabilitering:

Sygeplejersken informerer patient og pårørende om mulige kommunale tilbud for patienten.

Sygeplejersken finder aktuelle tilbud fra patientens kommune via SOFT ( Sundhed.dk.)

Lægen ordinerer, hvor der er behov for Genoptræningsplan. Best/ord: FYS Udførende afdeling: NOH FYS

Patientinformationspjece:

Psykiske reaktioner på en kræftsygdom

Information om og udlevering af diverse pjecer og tilbud fra Kræftens Bekæmpelses til patienter og pårørende.

Bla. Kræftens Bekæmpelse Lokalforening Hillerød og andre lokalforeninger.

Rehabilitering Onkologisk og Palliativ Afdeling

Palliation:

Pleje og behandlingjf. Palliativ- behandlingsvejledning

Ved ønske om tilsyn eller ved behov for specialiseret palliativ indsats:

Palliativ Enhed Henvendelse og henvisning til Palliativ Enhed

Endvidere er der mulighed for f.eks.

Arresødal Hospice som også har et udkørende team. Arresødal
Hospice Søndergård ( Måløv )
Hospice Sjælland ( Roskilde )
Hospice Diakonissestiftelsen ( Frederiksberg )
Skt. Lukas hospice ( Hellerup )

9. Indlæggelse:

Planlagt indlæggelse sker via ambulatoriet, sengeafdelingen eller aftalt overflytning fra anden afdeling.

Akut indlæggelse sker via ambulatoriet på hverdage indtil kl 14 og i den øvrige tid foregår indlæggelsen via Akutafdelingen, Hillerød Hospital.

Akut indlæggelse sker på baggrund af bivirkninger til kemoterapien samt symptomer på forværring af sygdom.

Udskrivelse:

Planlægges i samarbejde med patienten og dennes netværk.

Der foretages en udskrivningssamtale forud for udskrivelsen.

Samarbejde med kommunerne om patientforløb ved indlæggelse og udskrivelse

Samarbejde med kommunerne ved indlæggelse og udskrivning

Patientforløb: Pancreascancer Onkologisk og Palliativ Afdeling, NOH