Formål

Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe

Definitioner

Fremgangsmåde

Henvisning og Visitation
Udredning
Forsamtale forud for medicinsk behandling
Medicinsk behandling
Forløb efter medicinsk behandling
Pleje og behandling
Rehabilitering
Indlæggelse
Udskrivelse

1. Henvisning og visitation:

Patienter med dissemineret mammacancer kan blive diagnosticerede mange steder. Det kan være patienter i eget regi, som i kontrolforløbet udvikler recidiv. Ligeledes kan patienter henvises fra andre afdelinger, f.ex. Mammakirurgisk Afdeling, Herlev, hvor patienten er udredt og vurderet mhp operabilitet.

Hvis patienten henvises udefra, visiteres patienten af onkologisk overlæge og Onkologisk og Palliativ Afdelings sekretær opretter dato for henvendelse i GS ( jf. Indkaldelse af henviste patienter- frit sygehusvalg og visitation)

Onkologisk og Palliativ Afdelings sekretær skriver visitationsnotat, booker tid til første fremmøde, sender indkaldelsesbrev til patienten, indkalder i GS og gør journal klar inkl. journalkopi med diverse svar modtaget fra henvisende afdeling. Journalen indeholder derudover pjece vedrørende sundhedsfaglig kontaktperson.

Til patienten sendes indkaldelsesbrev med mødedato, liste til medicinstatus og oplysning om praktiserende læge samt samtykkeerklæring til udveksling af helbredsoplysninger. Derudover pjece om frit sygehusvalg samt information vedr. Patientrettigheder

Obs: Maksimale ventetider for kræftpatienten

2. Udredning: Som udgangspunkt er patienten udredt mht diagnosen, når pt henvises hertil. Der tages evt. biopsi mhp HER2-receptorstatus og hormonreceptorstatus, hvis tumor er let tilgængelig. Ligeledes foretages CT-scanning mhp stadieinddeling forud for behandlingsstart. Behandlingstilbuddet i onkologisk regi tilrettelægges udfra disse svar iht. DBCG retningslinier samt regionens behandlingsvejledning.

3. Forsamtale forud for medicinsk behandling

I Onkologisk ambulatorium foregår:

Ambulant lægesamtale:

Journaloptagelse

Mundtlig og skriftlig information om plan for udredning/ stadieinddeling, onkologisk efterbehandling samt evt. deltagelse i protokolerede undersøgelser.

Lægen indhenter informeret samtykke til den onkologiske behandlingsplan og dokumenterer det i OPUS.

Patienten informeres mundtlig og skriftligt om den tildelte sundhedsfaglige Kontaktperson, sekretær registrerer efterfølgende kontaktpersonen i GS.

Der ordineres blodprøver forud for behandlingen. Ordinationen noteres på det fortrykte ordinationsark udarbejdet til den aktuelle behandling.

Den aktuelle kemoterapi ordineres i Sundhedsplatformen, se cytostatika - forholdsregler og håndtering af

Efter endt lægesamtale laver læge best./ord. på blodprøver, behandling og tider. Sekretæren booker tider i SP samt udleverer fremmøde tid på grønt mødekort til patienten.

Ambulant sygeplejekonsultation:

Der foretages Indledende sygeplejevurdering, herunder screeninger og der udfyldes relevante sygeplejeplaner

Udlevering af mundtlig og skriftlig patientinformation iht. den tilbudte behandlingsplan. (Jf. checkskema i de enkelte behandlingvejledninger.)

Præsentation af understøttende tilbud:

Afdelingens : Diætist, psykolog, præst, socialrådgiver, akupunktur

Andre: Krop & Kræft, patientforeninger, Kræften Bekæmpelses tilbud mm., mulighed for befordring

Sygeplejen dokumenteres iht. Sygeplejefaglig vurdering og journalføring i KISO og sygeplejepapirer placeres i blåt plasticchartek i patientjournalen.

Udleveret materiale: Velkomstmappe for Hillerød Hospital samt pjecer i henhold til checkskema for den enkelte behandling.

I ambulatoriets venteområde er der et stort udvalg af relevant informationsmateriale tilgængeligt.

4. Medicinsk Behandling:

Afdelingen tilbyder følgende onkologiske behandlinger:

Kemoterapi : Standard behandling og protokolerede behandlinger

Targeteret behandling

Endokrin behandling

For Information om flow, undersøgelser, lægesamtaler mm. i de enkelte behandlinger henvises der til:

Medicinsk behandling af cancer mammae

Protokolerede behandlinger gives i samarbejde med Onkologisk Afdelings Kliniske Forsknings Enhed (KFE)

5. Forløb efter medicinsk behandling:

Strålebehandling: Henvisning af patienter til strålebehandling, Herlev Hospital, Visitation af patientbefordring i stråleterapien

6. Pleje og behandling:

Kendte problemstillinger for patienter i adjuverende behandling for mammacancer, hvor pleje og behandling kan indeholde bivirkningshåndtering og komplekse plejebehov. Behandles ambulant eller under indlæggelse efter behov:

Bivirknings håndtering

Akupunktur: Sygeplejersker kan tilbyder akupunktur til patienter med henblik på lindring af hedeture og lindring af kvalme. Sygeplejeplan for dette er udarbejdet.

Anæmi: Ved behov for blodtransfusion indhenter lægen informeret samtykke, ordinationen dokumenteres i patientjournalen på ordinations ark og pjecen: Blodtransfusion udleveres til patienten

Blodtype, BAStest og BF-test til blodbanken, Blodkomponent - ordination og bestilling heraf, Blodkomponenter - rekvirering udlevering og returnering, Blodtransfusion overvågning af patienten, Transfusionskomplikationer - forholdsregler og opfølgning

Diætist: Ernæringsscreening. Lægen laver oplæg i journalen. Henvisning til diætist foretages i Opus - "klinik ogadministration", "patientadministration" og derefter "Rekvirer ydelser". Det er sekretærerne der laver henvisningen. Patientinformation: Småt der gør godt udleveres ved behov

Faldscreening: se faldscreening

Febril neutropeni: Patienten er informeret om ved feber straks at kontakte afdelingen med henblik på vurdering af behov for indlæggelse. Evt. behandling jf. Neutropen feber ved solide tumorer

Fysioterapi: Ved behov for fysioterapi henviser lægen til dette og der laves oplæg i journalen. Henvisning laves i Opus - "klinik ogadministration", "patientadministration" og derefter "Rekvirer ydelser".

Hud- og negleforandringer ved Docetaxel: viser sig ved rødme af huden, tør og revnet hud, ømme tå- og fingerspidser samt striber/riller på neglene, misfarvede negle, fortykkede negle eller negle, der revner, knækker eller falder af. For at forebygge/ reducere disse bivirkninger tilbydes patienten kølehandsker. Ved strålebeskadet hud, se strålebetingede hudgener.

Hypersensibilitetsreaktioner: i forbindelse med såvel kemoterapi som den targeterede behandling ses en risiko for hypersensibilitetsreaktioner. Disse er som oftest lette og forbigående. Patienten informeres om denne risiko og behandles jvf. Hyperaktivitet/anafylaktoid reaktion ved infusion af cytostatika/anden medicinsk kræftbehandling.

Hyperkalcæmi: se hyperkalcæmi

Hårtab: I de tilfælde, hvor hårtab er en forventet bivirkning informeres patienten mundtligt og skriftligt om mulighed for at få tilskud til parykker, jvf. paryk

Kvalme: Patienten er informeret om at kontakte afdelingen ved insufficient kvalmebehandling mhp. justering af antemetisk behandling jf.Kvalmeregimer ved kemoterapi

Lymfødem: ved behov for lymfødembehandling sendes henvisning til lymfødemfysioterapeuter med oplæg i journalen, se lymfødem (Se under Fysioterapi).

Maligne cancersår: Kræftsår

Medullært tværsnit: se medullært tværsnit

Mundpleje: se mundhygiejne

Neurotoxiciske bivirkninger: perifer neuropati, som viser sig ved vedvarende føleforstyrrelser og påvirkning af finmotorikken samt smerter. For at reducere denne bivirkning tilbydes patienten kølehandsker. Bruges ved Docetaxel.

Palliation generelt: ascites, dyspnø, pleuravæske, knoglemetastaser osv, se palliation, beha , Palliativ indsats , henvisning til palliativ enhed, palliation adm. vejledning

Paravenøs infusion: der er ved al i.v.indgift af cytostatika en risiko for paravenøs infusion se pvk-anlæggelse. Dette er særligt alvorligt ved indgift af Epirubicin og Vinorelbine, som er stærkt vævstoxisk. Ved mistanke om paravenøs infusion følges vejledning paravenøs infusion af cytostatika.

Præst: Jf. Pastoral bistand på Hillerød Hospital

Psykiske reaktioner: Papir henvisningsblanket lægges i psykologens postbakke i afdelingen. Pjecen: Psykiske reaktioner på en kræftsygdom udleveres.

Smerter: i forbindelse med behandling med Docetaxel oplever en del patienter smerter i muskler og led. Informeres mundtligt og skriftligt om brug af smertestillende medicin i denne forbindelse, jvf. patientinformation Taxotere. Smertevurderes iøvrigt jvf. smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for.

Strålegener: ved føler af strålebehandling henvises til strålebetinget hudreaktion.

7. Rehabilitering:

Sygeplejersken informerer patient og pårørende om mulige kommunale tilbud for patienten.

Sygeplejersken finder sammen med patienten aktuelle tilbud fra patientens kommune via SOFT ( Sundhed.dk.)

Patientinformationspjece:

Undervisning for patienter og pårørende (for aktuel information henvises til hjemmesiden)

brystkræftcafe (for yderligere information henvises til hjemmesiden)

Psykiske reaktioner på en kræftsygdom

Lægen vurderer og ordinere, hvis der er behov for Genoptræningsplan

Information om og udlevering af diverse pjecer og tilbud fra Kræftens Bekæmpelses til patienter og pårørende.

Bla. Kræftens Bekæmpelse Lokalforening Hillerød og andre lokalforeninger, RehabiliteringsCenter Dallund, ###NAVN###

8. Indlæggelse:

Planlagt indlæggelse sker via ambulatoriet, sengeafdelingen eller aftalt overflytning fra anden afdeling.

Akut indlæggelse sker via ambulatoriet på hverdage indtil kl. 08.30-14.00 og i den øvrige tid foregår indlæggelsen via Akutafdelingen, Hillerød Hospital. Jf. Kontakt til Onkologisk og Palliativ Afdeling

Akut indlæggelse sker på baggrund af bivirkninger til kemoterapien og dårlig almen tilstand.

Ved indlæggelse foretage Journaloptagelse og Indledende sygeplejevurdering og der udfyldes relevante sygeplejeplaner

9. Udskrivelse:

Planlægges i samarbejde med patienten og dennes netværk.

Der foretages en udskrivningssamtale forud for udskrivelsen.

Samarbejde med kommunerne om patientforløb ved indlæggelse og udskrivelse

Varslings og færdigbehandlings skema

Patientforløb, Dissemineret brystkræftforløb, NOH