Obstipation hos indlagte patienter, farmakologisk forebyggelse og behandling

 

At sikre en ensartet og optimal farmakologisk forebyggelse og behandling af obstipation hos indlagte, voksne patienter på Nordsjællands Hospital.

Tilbage til top

 Læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og øvrigt sundhedspersonale.

Tilbage til top

ISV = indledende sygepleje vurdering

Obstipation: type 1-2 afførring iflg Bristol Stool Scale (jvf. vejledningen Mavetarmfunktion hos indlagte voksne patienter, observation, vurdering og dokumentation af)

Tilbage til top

Følgende patientgrupper bør altid overvejes at sættes i farmakologisk behandling med laksantia, medmindre dette er kontraindiceret:

• Ældre
• Patienter med anamnese om obstipation (journal, ISV)
• Immobile patienter
• Patienter i behandling med lægemidler, der inducerer obstipation
• Patienter med manglende afføring i 2 døgn
• Patienter med ændret afføringsmønster
• Patienter med kroniske sygdomme: depression, anoreksi og neurologiske lidelser som sclerose, parkinson og gigt
• Patienter med akutte sygdomme: sepsis, traumer, apopleksi

Se endvidere vejledningen ”mavetarm-funktion hos indlagte patienter, observation, vurdering og dokumentation af”.

Fremsøgning af præparat i SP

Ved fremsøgning af præparat i SP anbefales søgning på ”Indhold”(indholdsstof):

Behandlingsprincipper

Osmotisk virkende laksantia (magnesiumoxid, lactulose, macrogol 3350)

Virker ved at binde vand i tarmen via øgning af det osmotiske tryk i tarmen. Herved øges volumen af tarmindholdet og fæces blødgøres. Til dels stimuleres også tarmperistaltikken.

Peristaltikfremmende laksantia (bisacodyl, natriumpicosulfat)

Virker ved at stimulere nerveceller og muskulatur i tarmen, hvorved tarmperistaltikken øges. Salt- og vandabsorptionen fra tarmen hæmmes og sekretionen i tarmen fremmes.

Bulk laksantia (loppefrøskaller)

Virker ved at fibrene kvælder(svulmer op) i tarmen. Herved blødgøres fæces og fæcesvolumen øges. Dette påvirker peristaltikken indirekte, og tarmpassage-tiden reduceres.

Rektale laksantia

Har en hurtigt indtrædende effekt, og de forskellige indholdsstoffer har forskellige virkningsmekanismer. Nogle indholdsstoffer virker blødgørende på fæces (docusat, fosfat, sorbitol, natriumlaurylsulfat, natriumcitrat, olie), medens andre stimulerer nerverne og peristaltikken (bisacodyl, glycerol, fosfat).

OBS! Der bør ikke ordineres 2 præparater fra samme laksantia-gruppe til samme patient.

Valg af behandling og forslag til dosering

Generel obstipation

Hvis patienten er i risiko for at blive obstiperet, bør anvendes osmotisk virkende laksantia i kortest mulig tid. Evt. kan bulk laksantia også anvendes. Hvis osmotisk virkende/bulk laksantia ikke har tilstrækkelig effekt, bør mindste dosis af peristaltikfremmende laksantia tillægges i kortest mulig tid. Vær opmærksom på at bisacodyl enterotabletter ikke bør gives samtidig med syreneutraliserende midler (mælkeprodukter, PPI, antacida (magnesiumoxid)) og varme drikke. Det øger risikoen for dyspepsi, kvalme og mave-irritation/smerter. Såfremt patienten oplever disse bivirkninger grundet samtidig indtagelse af magnesiumoxid og bisacodyl, kan vælges at ordinere magnesiumoxid til morgenen og bisacodyl til natten.

Præparatvalg for osmotisk virkende laksantia

1.valg:            Magnesiumoxid, tablet, 1.000-1.500 mg x 1 (kl. 22)
                      - OBS: kontraindiceret ved GFR< 50 ml/min

2.valg:            Lactulose, oral opløsning, 15-30 ml x 1 (kl. 22)

– OBS: Høje doser (30-50 ml) 3 gange i døgnet kan øge insulinbehovet hos diabetikere.

3.valg:            Macrogol 3350 og elektrolytter, pulver til oral opløsning, 1 enkeltdosisbeholder 1-3 gange dagligt

– OBS: Bør ikke anvendes ved nyreinsufficiens, hjerteinsufficiens (grad III og IV), inkompenseret leversygdom eller svær dehydrering, da sikkerhed ved brug ved disse tilstande ikke er tilstrækkeligt belyst.

Præparatvalg for bulk laksantia

1.valg:            Loppefrøskaller, pulver, 2-3 måleskefulde (3-5 g) morgen og aften.

Præparatvalg for peristaltikfremmende laksantia

1.valg:            Bisacodyl, enterotabletter, 5-10 mg x 1 (kl. 22)

2.valg:            Natriumpicosulfat, orale dråber, 5-10 mg (10-20 dråber) x 1 (kl. 22)

Svær obstipation

Patientens obstipations-ætiologi bør afklares, og behandlingen beror på individuel vurdering af patientens behov. Der kan anvendes både orale og rektale laksantia.

Oral laksantia

Macrogol, pulver til oral opløsning, 8 enkeltdosisbeholdere i løbet af 6 timer. Behandlingen kan evt. gentages 2 gange med 1 døgns mellemrum

Rektal laksantia

Docusatnatrium/glycerol, klysma

Dinatriumphosphatdodecahydrat/natriumdihydrogenphosphatdihydrat rektalvæske (forsigtighed ved let påvirket nyrefunktion samt hjertelidelser).

Osmotisk virkende/blødgørende (olie rektalvæske, docusatnatrium/sorbitol rektalvæske) Peristaltikfremmende (bisacodyl suppositorier, bisacodyl rektalvæske).

Lægemiddelinduceret obstipation

For at forebygge lægemiddelinduceret obstipation, bør patienter overvejes at sættes i behandling med osmotisk virkende laksantia, se afsnit om ”generel obstipation”. Undtaget er patienter, som får ordineret svage eller stærke opioider (se afsnittet "opioid-induceret obstipation" forneden).

Følgende lægemidler eller lægemiddelgrupper er dokumenteret at kunne forårsage anledning til obstipation:

• Antacida (aluminiumforbindelser, calciumcarbonat)
• Antidepressiva (tricykliske antidepressiva, SSRI m.fl.)
• Antiepileptika (gabapentin, pregabalin m.fl.)
• Antikolinergika (atropin, tolterodin, hyoscyamin m.fl.)
• Antiparkinsonmidler (pramipexol, ropinirol, entakapon, rasagilin, procyclidin m.fl)
• Antipsykotika (haloperidol, olanzapin, risperidon, quetiapin m.fl)
• Calciumantagonister (kun verapamil)
• Cytostatika (vinorelbin, vinkristin m.fl.)
• Diuretica (furosemid, bendroflumethiazid m.fl.)
• Jern
• Muskelrelaksantia (baklofen, klorzoxazon m.fl.)
• NSAID (ibuprofen, diclofenac m.fl.)
• Opioider (kodein, morfin, tramadol, oxycodon m.fl.)
• Selektive β1-blokkere (metoprolol, atenolol m.fl.)
• 5-HT₃-antagonister (ondansetron m.fl)

Opioid-induceret obstipation

Ved opstart af opioidbehandling bør behandling med peristaltikfremmende laksantia opstartes.

1.valg:            Bisacodyl, enterotablet, 5-10 mg x 1 (kl. 22)

2.valg:            Natriumpicosulfat, orale dråber, 5-10 mg (10-20 dråber) x 1 (kl. 22).

Hvis der ikke opnås tilstrækkelig laksativ effekt, kan osmotisk virkende laksantia tillægges. Ved valg af osmotisk virkende laksantia - se afsnit "generel obstipation".

Lommekort Opioidinduceret obstipation ###FOLDER###

Tilbage til top

Tilbage til top

Smertebehandling af voksne, generelle principper, vejledning i

Mavetarmfunktion hos indlagte voksne patienter, observation, vurdering og dokumentation af

 

Goodheart CR, Leavitt SB. Managing Opioid-Induced Constipation in Ambulatory-Care Patients. Pain Treatment Topics. 2006 Aug: 1-9.

Swegle JM, Logemann C. Management of common opioid-induced adverse effects. Am Fam Physician. 2006 Oct 15;74(8):1347-54.

###NAVN###. Opioid Complications and Side Effects. Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S105-20.

Walker R, Edwards C, editors. Clinical Pharmacy and Therapeutics. 3rd ed. London: Churchill Livingstone Elsevier; 2003.

Koda-Kimble MA, Young LY, Kradjan WA, Guglielmo BJ. Applied Therapeutics: The clinical use of drugs. 8th ed. Philadelphia (Pennsylvania): Lippincott Williams & Wilkins; 2005.

###NAVN###s The pharmacological basis of therapeutics. 9th ed. New York: The McGraw-Hill Companies; 1996.

Professional practice nursing standards - symptom management guidelines: Constipation [Internet]. BC Cancer Agency; 2010 [updated 2010 nov; cited 2012 feb 20]; available from:  

http://www.bccancer.bc.ca/NR/rdonlyres/5D986439-3614-4F17-9E50-7FECC73C45D1/50138/Constipation.pdf

Management of opioid-induced constipation [Internet]. Texas: University of North Texas Health Science Center; 2009 [updated 2009 may 25; cited 2012 feb 20]. Available from:

http://www.cedata.org/downloads/OIC_WEB_FINAL_MONO.pdf

Opioid induced constipation: http://www.pharmacylinksonline.com/images/opioid_induced_constipation.pdf

Pro.medicin.dk [Internet]: København Ø: Dansk Lægemiddel Information A/S; 2012 [cited 2012 feb 20]. Available from: http://pro.medicin.dk

Produktresuméer [Internet]: København S: Lægelmiddelstyrelsen for lægemidler; 2012 [cited 2012 feb 20]. Available from: ###FOLDER###

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Bilag

Lommekort Opioidinduceret obstipation ###FOLDER###

 

Tilbage til top