Formål

Vejledningen skal beskrive behandling, pleje og omsorg til den palliative patient samt dennes pårørende på Neurologisk afdeling.

Målgrupper og anvendelsesområde

Sygeplejepersonale og læger ansat på Neurologisk afdeling.

Definitioner

Palliativ patient: Uafvendeligt syg og bevidsthedspåvirket patient, hvor behandling vurderes udsigtsløs, og organsvigt uundgåeligt vil medføre døden indenfor ganske få døgn.

Fremgangsmåde

Medikamentel håndtering

Patienten får anlagt en subcutan kanyle til medicinering. I denne gives:

5 mg. Morfin efter behov (max 12 gange/døgn)
5 mg. Stesolid Emulsion efter behov (max 12 gange/døgn)

Derudover påsættes Fentanylplaster (12,5; 25 eller 50 mg.) ligeså snart patienten lægges til palliation.

Furix 20-40 mg.
Robinul 0,2 mg. s.c. p.n. (max 6 gange/døgn)

Væske/ernæring

Den palliative patient vil pga. bevidsthedssvækkelse ikke føle sult og tørst, og der skal derfor ikke opretholdes eller iværksættes væsketerapi, sonde- eller parenteral ernæring, da det ikke har noget lindrende formål.

IV-adgange og sonde seponeres. PVK kan evt. bibeholdes. KAD kan med fordel bibeholdes eller anlægges for at beskytte patientens hud.

Observation

Ingen Early Warning Score og Glasgow Coma Scale, da det behandlingsmæssigt ikke har nogen konsekvenser.

Opgavefordeling

Lægen har ansvar for at:

Informere de pårørende om, at patienten overgår til palliation og baggrunden for beslutningen.
Ordinere medicin.
Registrere behandlingsniveau i Sundhedsplatformen.

Sygeplejersken har ansvar for:

Anlæggelse af subcutan kanyle på et lettilgængeligt hudområde fx området omkring navlen. Ved præparater, hvorimellem der ikke er interaktioner, må gerne gives i samme subcutane kanyle, uden at der skylles imellem hver injektion. OBS: Serenase og Morfin må ikke gives i samme subcutane kanyle, da det kan krystallisere. Derudover er der præparater, som ikke må blandes med anden medicin. Her kan nævnes Stesolid Emulsion og Furix. Disse præparater skal gives i særskilt, subcutan kanyle, eller der skal skylles med Nacl før og efter det enkelte præparat svarende til slangens lumen.
Smertevurdere og smertelindre i henhold til den ordinerede smertebehandling. Hos den ukontaktbare patient anvendes en klinisk smertevurdering, da denne patient ikke kan medvirke til smertescoring. Motorisk uro, svedtendens, rødblussende ansigt, takykardi, sukken/stønnen og tåreflod kan skyldes smerter.
Lejring
Lejre patienten i lindrende stillinger for at lette vejrtrækningen samt forebygge trykskader.
Respiration
Observere patientens vejrtrækning (apnøperioder, sekretraslen, behov for sugning, tungeholder, nasal airway). Iltbehandling kan evt. bibeholdes af hensyn til de pårørende. Ved sekretraslen hos den bevidstløse patient kan man evt. anvende præparatet Robinul 0,2 mg. s.c. p.n. (max 6 gange/døgn). Herved udnyttes en kendt bivirkning til præparatet Robinul, så sekretproduktionen hæmmes.
Mundhygiejne
Udføre hyppig mundpleje for at undgå belægninger. Brug danskvand, Zendium mundgel og læbepomade. Hvis patienten har protese, renses denne efter behov. Er protesen til gene for patienten, tages den ud.
Hygiejne
Daglig soignering samt skift af tøj og sengetøj efter behov.
Omsorg for de pårørende
Støtte og samtale til de pårørende samt skabe et miljø på stuen, hvor de pårørende naturligt inddrages. Vi vil skabe enestue til patienten. De pårørende skal føle sig velkomne hele døgnet, og vi vil derfor også skabe mulighed for overnatning på stuen, såfremt de pårørende ønsker det. Aftale med de pårørende, hvilken beklædning patienten skal have på, når døden har indtruffet.