Ad 1. Højere funktioner

Bevidsthedsniveau

 

Vågen og opmærksom på sig selv og omgivelser

Sløv, reagerer og svarer langsomt

Falder ustimuleret hen, men kan fastholdes

Reagerer på tilråb, kraftige opfordringer

Reagerer på smertestimulation  

Glascow Coma Scale (benyt skemaet GCS, som findes på klinikkens kontor. Det korrekte skema kan ses i vejledningen Commotio cerebri, voksne, visitering, observation, pleje og behandling.

Orientering

Hukommelse, demens, indlæring

 

Tid (dato, måned, år), sted og egne data

Cifferspændvidde (forfra, bagfra)

Husk 3 genstande

Almen viden (statsminister, kongehus, større nyheder)

100 ÷ 7

Ordsprogstolkning

Stemningsleje

 

Apraksi (svigtende evne til at udføre handlinger i fravær af parese)

Konstruktionsapraksi (tegnprøve)

Påklædningsapraksi

Ideomotorisk (manglende evne til på verbal opfordring at udføre en motorisk aktivitet, som let udføres spontant: ”Lad som om du reder hår”)

Ideatorisk (manglernde evne til at udføre en sammensat handling eller bruge objekter korrekt: Klippe med en saks)

Agnosi (svigtende evne til at genkende ting selv om basale afferente funktioner er intakte)

 

Visuel

Taktil

Autotopagnosi (identifikation af egne kropsdele)

Prosopagnosi (manglende evne til at genkende ansigter)

Sprog/tale

Dysartri (svigtende udtale)

Afasi (svigtende sproglige funktioner)

Spontan tale

Efterkomme opfordringer

Benævne genstande

Gentage en sætning

Læseevne

Skriveevne

Neglekt (manglende reaktion på stimuli fra den ene side af kroppen og/eller rummet)

Inattention = manglende brug af den ene sides ekstremiteter trods normal (eller næsten normal) kraft)

Anosognosi (manglende sygdomserkendelse)

 

Ad 2. Ydre kranium

 

Læsioner

Ømhed

Temporalarterier

Nakkefæster

Ad 3. Hals

 

Nakkestivhed

Carotider (mislyd)

Bevægelighed

Kompressionstest

Ad 4. Columna

 

Krumninger

Bevægelighed (evt. finger-gulv afstand)

Ømhed

Trendelenburgs tegn

Ad 5. KRANIENERVER

I. Olfactorius

 

II. Opticus

 

Visus (lyssans, fingertælling, læseprøve, Snellens tavle)

Monokulært synsnedsættelse: Øjenlidelse eller n. opticus læsion

Synsfelt (ad modum Donder)

Heteronym hemianopsi: Chiasma læsion (oftest bitemporalt)

Homonym hemianopsi: Hemisfære læsion

Temporal læsion: øvre kvadrant

Occipital læsion: Nedre kvadrant

Større hemisfære læsion: komplet

III, IV, VI. Oculomotorius, Troclearis, Abducens

 

Ptose m. levator palpebrae – n. oculomotorius

m. tarsalis superior – n. sympaticus (+ miosis)

Pupiller : Størrelse, egalitet, reaktion for lys (direkte og konsensuelt), reaktion for konvergens

Øjenakser, øjenbevægelser, diplopi

Parese III: Øjet drejet udad og nedad + pupil dilatation og ptose

Parese IV: Øjet kan i medial stilling ikke drejes nedad

Parese VI: Øjet kan ikke bevæges udad

Supranucleær affektion: Konjugeret blikparese

Internucleær blikparese: Ved blik til den ene side ses defekt adduktion af det ene øje og nystagmus på det (andet) abducerende øje.

Sideblik i den modsatte retning er normal og der er bevaret konjugens

Dyskoordination af øjenbevægelser

Nystagmus (retning angives efter den hurtige fase)

Vestibulær: Størst amplitude ved blik væk fra læsionen og den hurtige fase er rettet væk fra læsionen uanset blikretningen

Cerebellar: Den hurtige fase skifter retning – er rettet mod samme side som blikket. Amplituden størst ved blik mod samme side som læsionen

V. Trigeminus

 

Sensorisk: Berøring, smerte, temperatur, cornea, cilie

Motorisk: Mm. masseter, temporalis – sammenbid

Mm. pterygoidei – gabe højt giver deviation til paretiske side

Kæbereflex

VII. Facialis

 

Øvre og nedre ansigtsmuskulatur: Ansigtsudtryk, panderynken, nasolabialfure, blinkning

Supranucleær (central)/infranucleær (perifer)

Tåresekretion

Smagsans på forreste del af tungen

VIII. Acustico-Vestibularis

 

Fingergnidning

Rinne (knogleledning versus luftledning)

Weber (lateralisering til døve side ved konduktivt høretab)

Kalorisk prøve

IX, X. Vagus, Glossopharyngeus

Motorisk: Ganesejlsløft (uvuladeviation mod raske side), synkeproblemer, stemmebånd

Sensorisk: Smag på bagerste del af tungen, gane, svælg

Autonome/cardiovasculære reflekser

Svælgrefleks

XI. Accesorius

 

Hoveddrejning og hovedløft (fra rygleje)

Sternocleidomastoideus

Skulderløft – m. trapezius

XII. Hypoglossus

 

Tungeparese (tungedeviation mod syge side ved tungerækning)

Tungeatrofi

Fascikulationer

Ad 6. Det motoriske system

Deformiteter

 

Led (indskrænket bevægelighed, fejlstillinger)

Mangelfuld udvikling

Hulfod

Trofik

 

Generel vurdering i forhold til køn, alder, erhverv

Inspektion, palpation (asymmetri, lokaliseret atrofi, proximal atrofi, distal atrofi)

Ufrivillige bevægelser

 

Tremor: Hvile, statisk, intention, lokalisation

Fascikulationer: Aktivitet i enkelt motorisk enhed          

Myoclonus: Unidirektionel hurtig kontraktion i enkelt muskel

Tics: Stereotype, gentagne, let imitérbare

Chorea: Uregelmæssige, kastende, uforudsigelige, springende med skiftende styrke og lokalisation

Hemiballisme: Ligner chorea, store bevægeudslag, lokaliseret overvejende til proximale muskler

Atetose: Langsomme, vridende, uregelmæssige bevægelser især distalt

Dystoni: Langsomme, kloniske eller fixeret, stor kraft og amplitude

Tonus

 

Hypotoni: Muskellidelse, afbrudt refleksbue, cerebellar lidelse

Spasticitet: Øget aktivitet i antagonister som provokeres (reflektorisk) af store hurtige bevægeudslag og pludselig overvindes (foldekniv) analogt til senereflekser

Klonus: Reflektorisk kontraktion af spastisk muskel (ex. fodklonus ved foden opad)

Rigiditet: Øget aktivitet i både agonister og antagonister, fornemmes som ensartet, sej modstand mod passiv bevægelse (blyrørsrigiditet, tandhjulsrigiditet)

Styrke

 

Grad 5: Normal

Grad 4: Mod modstand

Grad 3: Overvinder tyngden, men ikke modstand

Grad 2: Bevæger leddet, hvis tyngden ophæves

Grad 1: Synlig kontraktion, men ingen bevægelse

Grad 0: Ingen kontraktion = paralyse

Muskeltest

Overekstremitet

Strakt arm-test

Udadrotation af armene

 

M. infraspinatus

 

N. suprascapularis - C4 - C6

 

 

Abduktion af nedadhængende arm

M. supraspinatus

N. suprascapularis - C4 - C6

 

Abduktion af 80° abduceret skulder

M. deltoideus

N. axillaris - C5 - C6

 

Albuefleksion med supinerede.hænder

M. biceps brachii

N. musculocutaneus - C5 - C6

 

Albuefleksion med delvist pronerede hænder

M. brachioradialis

N. radialis - C5 - C6

 

Albueekstension

 

M. triceps

N. radialis - C6 – C8

 

Håndledsfleksion med modstand mod radiale del af håndled

M. flexor carpi radialis

N. medianus - C6 – C7

 

Håndledsekstension

M. extensor carpi radialis longus et brevis

M. extensor carpi ulnaris

N. radialis - C6 – C8

 

Fleksion i fingrenes grundled (tryk mod proximale interphalangealled)

M. flexor dig. superficialis

N. medianus - C7 – Th1   

 

Fingerekstension

 

M. extensor digitorum

N. radialis - C6 – C8

 

Tommelfingerabduktion

 

M. abductor pollicis brevis

N. medianus - C8 – Th1

 

Tommelfingeradduktion (klem om papir med strakte fingre)

M. adductor pollicis

N. ulnaris - C8 – Th1

 

Fingerspredning

Mm. interossei dorsales

N. ulnaris - C8 – Th1

 

Abduktion af lillefinger

M. abductor digiti quinti

N. ulnaris - C8 – Th1

Underekstremitet

Hoftefleksion på letbøjet knæ (for at undgå medspil af quadriceps)

M. iliopsoas

N. femoralis - L1 – L4        

 

Hofteekstension (pres hælen mod madrassen)

M. gluteus maximus

N. gluteus inferior - L5 – S2

 

Knæfleksion

Mediale knæfleksorer

N. ischiadicus - L4 – S2

 

Knæekstension

M. quadriceps femoris

N. femoralis - L2 – L4

 

Dorsalfleksion af fodled

M. tibialis anterior

N. peroneus profundus - L5 – S1

 

Dorsalfleksion af storetå

M. extensor hallucis longus

M. extensor digitorum brevis

N. peroneus profundus - L5 – S1

 

Plantarfleksion af fodled

M. gastrocnemius et soleus

N. tibialis - L5 – S2

 

Plantarfleksion af storetå

M. flexor digitorum longus

M. flexor hallucis

N. tibialis - L5 – S2

Ad 7. Det sensoriske system

Berøring

Smerte- og evt. temperatursans (kuldesans, metal)

Stillingssans

Vibrationssans

Ciffersans

Stereognose (genstandsgenkendelse)

Topunktsdiskrimination: Pulpa 3-8mm, vola 10mm, truncus 4-7cm

Der udfyldes et vurderingsskema over sensibilitet, eller sensibilitetsforstyrrelser makeres på en tegning af kroppen. Denne ligger i Sundhedsplatformen.

Ad 8. Reflekser

Dybe senereflekser

Mandibularrefleks

Nn. trigemini

N. V

Bicepsrefleks

N. musculocutaneus

C5 – C6

Brachioradialisrefleks

N. radialis

C5 – C6

Tricepsrefleks  

N. radialis

C7 – C8

Patellarrefleks

N. femoralis

L3 – L4

Mediale knæhaserefleks

N. ischiadicus

L5 – S2

Laterale knæhaserefleks

N. ischiadicus   

S1 – S2

Achillesrefleks 

N. tibialis

S1 – S2

Cutane reflekser

 

Abdominal

Cremaster  

 

 

Refleksfænomener

Plantarrespons (Babinskis tåfænomen, no-response type, normal)

 

 

Ad 9. Koordination

Trunkal ataxi

Siddende, stående balance, Romberg

Tungediadokokinese

 

Ekstremiteter

Fingerspille, hånd(dys)diodokokinese, fod(dys)diadokokinese. Strakt arm-test.

Finger-næse-forsøg (FNF), knæ-hæl-forsøg (KHF)

Ad 10. Exploratio rectalis

Tonus

Knibekraft

Reflexer

Sensibilitet anocutant og i ridebukseområdet

 

Ad 11. Stående stilling og gang

Kropsholdning

Bradykinesi/akinesi

Medsving af arme

”kravle op ad ben”

Gå på tæer og hæle, hinke

Romberg

Hemiparetisk

Hanefjedsgang

Trippende

Ataktisk

Vraltende