Hoved - hals cancer, ergoterapeutisk genoptræning, indlagte og ambulante

 

Formål

At beskrive procedurer i forbindelse med henvisning til ergoterapeutisk tilsyn til patienter med dysfagi via Best/Ord.

At sikre at ergoterapeuter, tilknyttet neurologisk afdeling eller den centrale Fys,- og Ergoterapi, arbejder ensartet og evidensbaseret i relation til vurdering og behandling af patiente med dysfagi som følge af hoved-hals cancer.

 

Målgrupper og anvendelsesområde

Ergoterapeuter ansat i neurologisk afdeling eller den centrale Fysio- og Ergoterapi med relevant og tiltrækkelig erfaring og kompetencer.

Sundhedsfagligt personale på Nordsjællands Hospital

Patienter med hoved-hals-cancer, indlagte og ambulante.

 

Definitioner

 

Fremgangsmåde

Ergoterapeutisk tilsyn mhp. undersøgelse af dysfagi bestilles af den tilknyttede læge via Best/Ord.

Undersøgelse og behandling

Øverste referenceramme er ICF.

Undersøgelse

  • Specifik klinisk undersøgelse af mund, svælg, åndedræt, stemmelyd og kvalitet. Er der fx sår, blister, suturer efter operation, blotlagte knogler eller hul til næsesvælget?
  • Der observeres på kvalitet af synk i henhold til betydningen for den præorale, orale, pharyngeale og oesophageale fase.
  • Tungen undersøges for styrke og bevægelighed.
  • Ganesejlet undersøges for sensibilitet og asymmetri, fx luftspild til næsesvælget.
  • Der palperes for arvæv i munden og vævet på halsen.
  • Der palperes på halsen under synkning for at mærke, om strukturerne bevæger sig normalt.
  • Evne til at beskytte luftveje undersøges.
  • Der undersøges for fejlsynkningstendens (ved tube overvejes BlueDye).
  • Overvej behov for yderligere evaluering af synkefunktionen (FEES), hvis det kliniske billede ikke er tilstrækkeligt årsagsforklarende.
  • Stemmekvaliteten vurderes. Er der en våd/gurglende lyd, hæshed eller lav stemmeføring.
  • Patientens udgangsstilling og mulighed for at oprette en god udgangsstilling vurderes og understøttes, hvis den er begrænset.

Behandling

Behandlingen grupperer sig i 1) modificering af mad og væske, 2) instruktion af selvtræningsøvelser, 3) instruktion i kompenserende tiltag og 4) relevante hjælpemidler.

Behandlingen er individuelt tilrettelagt med udgangspunkt i de kliniske fund og patientens egen vurdering af aktivitetsproblemer. 

Hos patienter med hoved- og halskræft er der risiko for silent aspiration, hvorfor der ved tegn på dette (subfebrilia, rallende vejrtrækning, lungebetændelse) bør udføres instrumentel undersøgelse af synkefunktionen ved Fiberoptisk Endoskopisk Evaluering af Synkefunktionen (FEES).

Kompenserende tiltag

  • Synketeknikker (supraglottis synk, udgangsstilling, herunder hovedstilling)

  • Tilpasning af modificeret kost og væske samt eventuelle særlige spiseteknikker

  • Sundhedsfremmende og forebyggende tiltag

Hjælpemidler

  • TheraBite (ved trismus)

  • Specialbestik og specialtandbørster

  • Kunstigt spyt ved mundtørhed

I forbindelse med udskrivelse

Opfølgning på instruktion i selvtræningsprogram.

Patienten får ved behov – udarbejdet genoptræningsplan og iværksat genoptræning jf.vejledningen Genoptræningsplan, udarbejdelse af, efter udskrivelse fra Nordsjællands Hospital

Ved allerede udarbejdet genoptræningsplan, og ved behov for supplerende oplysninger til trænende ergoterapeut i kommune, sendes der en korrespondancemeddelelse med relevante oplysninger for rehabiliteringen.

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af vejledningen.

Mellemledere og klinisk personale er ansvarlige for kendskab til- og anvendelse af vejledningen.

 

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

 

Bilag