Målgrupper og anvendelsesområde

Læger, fysioterapeuter, plejepersonale og sekretærer, der arbejder med patienter med diabetes type 2, på Nordsjællands Hospital.

Definitioner

Risikostratificering

Patienter med type 2 diabetes stratificeres i tre grupper alt efter hvilke komplikationer og comorbiditeter, de har:

###TABEL_1###

###TABEL_2###

Fremgangsmåde

Henvisningsprocedure

Diabetes ambulatoriet visiterer patienten til specialiseret genoptræning på diabeteshold. Patienten vurderes i ambulatoriet i forhold til stratificerings-gruppe. Det er kun patienter i stratificeringsgruppe 3 eller en dårlig patient i gruppe 2, der kan henvises til specialiseret ambulant genoptræning - se skema nedenfor.

Patienten bliver henvist via diabetes ambulatoriet, hvor der skrives et henvisningsnotat og herefter sendes en Best/Ord mhp. træning på diabeteshold.

Indledende samtale/test

Den indledende samtale med pt. har overordnet til formål at kortlægge patientens motionsvaner, eventuelle komplikationer, medicin, samt mål og plan for træningsforløbet.

Ved samtalen foretages en eller flere af følgende tests: Graded Cykling Test Talk Test/6 min. gangtest, 30-sek. Rejse-sætte-sig test.

Ud fra dette planlægges patientens individuelle træningsforløb på hold.

Patienten informeres om definitionen på fysisk aktivitet og motion, vejledes i anbefalet træningsmængde og intensitet og informeres om de kontraindikationer, der kan være ved de forskellige træningsformer.

Stratificeringsgrupper

###TABEL_3###

Inklusionskriterier

Patienter som er:

stratificerede som niveau 3 eller en dårlig niveau 2.
motiverede for at deltage i træning på hold.

Eksklusionskriterier

Patienter som:

er stratificerede som niveau 1.
har svære fysiske hindringer for aktiv deltagelse på holdet.
lider af svær demens eller andre kognitive dysfunktioner.
lider af type 1 diabetes.

Kontraindikationer

Træningen bør stoppes ved angina pectoris, hovedpine, svimmelhed, åndenød, muskelkramper og uforklarlig høj puls.
Patienter bør ikke træne ved feber, influenza, kraftig forkølelse el. lign.

Særlige forholdsregler kræves ved

Perifer neuropati: Pga. nedsat følesans øges risiko for fodsår under træning. Patienten bør tjekke sine fødder før og efter træning.
Svær neuropati: Træningen skal foregå under kontrollerede forhold for at nedsætte risikoen for faldulykker, frakturer og sårdannelse.
Fremskreden retinopati: Styrketræning med høj belastning samt kontaktsport er kontraindicerede.
Hypoglykæmi: Kan forekomme ved alle træningsformer, men risikoen er størst hos patienter, der behandles med insulin. Der bør derfor altid være hurtigt optagelige kulhydrater tilgængelige ved træning. Ved blodsukker <4,2 mmol/l anbefales træning ikke, hvis patienten behandles med insulin.
Hyperglykæmi: Træning med blodsukker >17 mmol/l anbefales ikke. Årsagen til hyperglykæmien bør kendes, da denne kan være kontraindicerende.
Træning umiddelbart efter anvendelse af hurtigtvirkende insulin anbefales ikke.
Injektion af insulin bør ske i et område, der ikke er særlig aktivt ved træning.
Smerter i led: Er ikke kontraindicerende, men typisk for type 2-diabetes pga. bindevævsforandringer og/eller osteoartrose, og der bør tages hensyn til de afficerede led.

Træningsforløb

Holdet træner 2 gange ugentligt á 1 times varighed i 12 uger. Der vil være 4 - 10 deltagere på holdet. Træningen vil være en kombination af konditions- og styrketræning, dels instruktørstyret, dels deltagerstyret efter udleveret program.

Deltagerne anbefales at medbringe hurtigt optagelige kulhydrater (frugtjuice el. lign.) til træning, særligt patienter i insulinbehandling. Desuden anbefales deltagerne at benytte hensigtsmæssigt fodtøj til træningen, og at tjekke føderne for sår før og efter træning.

Træningen

Opvarmning. Styrketræning hvor kroppens større muskelgrupper trænes. Vil udføres i maskiner, med vægte eller andet relevant. Konditionsteræning på cykel, trapper eller via leg, alt efter relevans. Funktionstræning, balancetræning, boldlege, yoga og lign. Træningsdelen er tænkt som inspiration til forskellige træningsformer, der forhåbentlig vil fremme deltagernes motivation/inspiration til at forsætte træning efter endt forløb. Træningen vil være ved lav intensitet (Borg 10-15).

Der vil blive taget individuelle hensyn under træningen. Der vil være plads til dialog med henblik på træningsmotivation og træning ugens øvrige dage.

Terapeutens rolle

I begyndelsen er fysioterapeuten støttende og vejledende samt instruerer i alle øvelser. Efterhånden kan patienten træne mere og mere selvstændigt, og der instrueres og korrigeres efter behov. Det er fysioterapeutens opgave at sørge for, at patienten træner på den korrekte intensitet ved at opmuntre og motivere. Fysioterapeuten holder øje med symptomer i løbet af træningspasset og skal kunne genkende disse og tilkalde lægehjælp ved behov.

Afslutning

Forløbet afsluttes med en samtale/test, hvor patienten re-testes med Graded Cykling test talktest, 6-min. gangtest og 30-sek. rejse-sætte sig test (forudsat at disse blev udført ved indledende samtale/test).

Med udgangspunkt i patientens indledende plan og mål for træningen samt testresultater, evalueres forløbet, og der opsættes mål for den fortsatte træning på egen hånd.

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af vejledningen.

Mellemledere og medarbejdere med kontakt til indlagte og ambulante patienter med type 2 diabetes er ansvarlige for kendskab til og anvendelse af vejledningen.

Diabeteshold, henvisning til - og ambulant genoptræning