Sundhedsfagligt pesonale samt sekretærer på Montebello
Alle indlagte patienter og særlige forhold omkring den mindre resossourcestærke patient (Den sårbare patient)
Instruksen skal præcisere de lokale arbejdsgange ved tildeling og dokumentation af sundhedsfaglig kontaktperson på Montebello.
Da lægen på Montebello ikke er koordinerende for patientens forløb under indlæggelsen, arbejdes ikke med Patientansvarlig Læge (PAL) som på andre hospital afdelinger. Istedet har patienter indlagt på Montebello en sundhedsfaglig kontaktperson. Den primære kontaktperson er den terapeut, der er fast tilknyttet til patientens hold, og som følger patienten under hele indlæggelsen. Denne terapeut er den overordnede koordinerende person i patientens indlæggelsesforløb, der skal styrke patientens oplevelse af overblik, sammenhæng og tryghed. Herudover bliver der, i visse tilfælde, også tildelt en sygeplejefaglig kontaktperson, hvis det vurderes, at en patient har brug for ekstra/særlig støtte (omtales som " den sårbare patient").
Sårbare patienter, er patienter, der har behov for et øget tværfaglig indsats ud fra følgende definition: Patienter, som på grund af svær sygdom, flere samtidige behandlingskrævende sygdomme, handicap og evt. svagt personligt netværk er stærkt afhængige af sundheds- og/eller sociale ydelser. Patienter, som på grund af svage personlige ressourcer og dårlig eller anderledes sygdomsindsigt, sociale eller kulturelle forhold er ude af stand til at yde en hensigtsmæssig adfærd og egenomsorg.
På patientens udarbejdede aktivitetskort noterer sekretærerne, inden ankomst til Montebello, navn på kontaktperson. Det noteres ligeledes, hvis der er planlagt skift i kontaktperson under patientens indlæggelse (dato for skift og navn noteres i folderen). Sekretærerne vedhæfter folder på velkomstmappen.
Patienterne får ved indrejseinformationsmøde information om kontaktpersonordningen.
Sygeplejerske oplyser ligeledes patienten om navn på kontaktperson, og indskriver det i patientjournalen i forbindelse med dataindsamlingen. Ved planlagt skift til anden kontaktperson dokumenteres navn og dato for dette skift ligeledes i journalen jv. regional vejledning Journalføring - vurdering og indhold
Ved ikke planlagt fravær, der forventes at vare mere end 2 dage, udpeges en ny kontaktperson. Patienterne informeres mundtligt ved holdtræning om denne ændring, som er gældende indtil fraværs ophør.
Den sårbare patient
Den sårbare patient kan i visse tilfælde identificeres af sygeplejen allerede ved dataindsamlingen. Andre gange ses behovet for særlig omsorg/støtte lidt længere inde i behandlingsforløbet. Det kan være alle sundhedsfaglige personer, der identificerer en patient som særlig sårbar.
Sygeplejefaglig kontaktperson dokumenteres i journal, ved at sygeplejen giver patienten et prioritets tal samt skriver en huskenote med navnet på den sygeplejefaglige kontaktperson i SP.
Det er væsentligt, at der foregår et godt tværfagligt samarbejde omkring den sårbare patient, og kontaktterapeut og kontaktsygeplejerske skal samarbejde for at:
Det tværfaglige team har samlet ansvaret for den sårbare patients indlæggelsesforløb. Koordinering og evaluering af indsatsen sker daglige ved gennemgang af den sårbare patient ved morgenkonference
Kontaktsygeplejerske udarbejder det sygeplejefaglige statusnotat til epikrisen
Ved eventuel indlæggelse på eksternt hospital er kontaktsygeplejersken den primære kontakt til pårørende, besøgsven fra Margrethekiren, læge og SOS teamet. Har patienten ikke allerede en kontaktsygeplejeske, hvis pt. indlægges på eksternt hospital, skal en kontaktsygeplejerske udpeges.
Sekretær er ansvarlig for udfyldelse af navn/e på patienternes aktivitetskort og sygeplejerske indskriver i SP. Ved ferie er skemaplanlægger i klinisk afsnit ansvarlig for formidling af ny primær kontaktperson til sekretærer. Der skal således fremgå: kontaktperson X fra den dato - kontaktperson Y fra den dato.
Leder af klinisk afsnit er ansvarlig for udpegning af ny kontaktperson ved ferie og sygdom. Den terapeut, der først har holdet, er ansvarlig for, at informere patienterne omkring deres nye kontaktperson/personer.
Leder af klinisk afsnit/eller mentor er ansvarlig for at oplære/informere nyansatte om ordningen, således alle klinikere er velinformeret om roller og ansvar.