Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning
Bestilling af billeddiagnostiske undersøgelser
At undersøge lungernes perfusions- og/eller ventilationsfordeling.
• Mistanke om akut lungeemboli (diagnostik, kvantificering, behandlingskontrol).
• Præoperativt for pneumonektomi/lobektomi til vurdering af postoperativ restlungefunktion.
• Præoperativt for lungetransplantation eller lungevolumenreducerende kirurgi.
• Før stråleterapi ved lungecancer.
• Kontrol efter intervention f.eks. lungetransplantation og trombolyse.
• Mistanke om regionale forstyrrelser i perfusion og/eller ventilation.
• Større intrakardial højre/venstre shunt (risiko for systemembolier).
• Svær pulmonal hypertension (marginal risiko for akut forværring af tilstanden pga. retinerede partikler).
• Graviditet og amning, se nedenfor.
99mTc mærket MAA (makroaggregeret albumin) - voksendosis 150 MBq.
Gravide – 70 MBq.
Børn - individuel dosisberegning efter skema.
81mKrypton indåndes (typisk i 1-2 minutter per projektion) fra generatorsystem med 600 MBq.
99mTc-MAA: indikationen overvejes i forhold til risiko ved den relativt lille stråledosis, som yderlige kan reduceres ved halvering af indgiven aktivitetsmængde og forlængelse af optagetiden tilsvarende på gammakamera, hvis man skønner at billedoptagelsen trods dette kan blive optimal.
81mKrypton: minimal stråledosis, i praksis uden betydning.
12 timers ammepause.
Patienten skal ligge eller sidde stille under billedoptagelsen.
Gravide:
Rigelig hydrering i timen før injektion, 1-2 l vand/saft.
Husk rigelig hydrering i timerne efter undersøgelsen – ca. 500 ml pr time i 4 timer, og 1 l over de næste 4 timer.
Meget vigtigt - hyppig blæretømning d.v.s. minimum 2 x pr. time de første 4 timer efter undersøgelsen og derefter 1 x pr time de næste 6 timer.
Tc-99-mærkede partikler af makroaggregerede albumin (MAA) indgives i.v. og vil efter indsprøjtningen fanges i lungernes prækapillære kar, hvoraf mindre end 1% okkluderes forbigaende.
Med gammakamera optages umiddelbart efter skintigrafiske billeder, som afspejler lungernes regionale perfusion. Ved indikationen lungeemboli undersøgelsen udføres som SPECT/lav-dosis CT. Planar optagelser kan vælges ved de øvrige indikationer.
Der inhaleres en radioaktiv luftart krypton-81m, mens gammakameraoptagelsen foregår. De skintigrafiske billeder viser den regionale ventilationsfordeling i lungerne. Perfusions- og ventilationsskintigrafi en kan optages samtidig og i de samme projektioner.
Ved lungeemboli ses typisk defekter på perfusionsskintigrafien, men normal ventilation (”mismatch”). Den diagnostiske sikkerhed mhp. diagnosen lungeemboli er relativ høj, når begge undersøgelser udføres samtidig og især når SPECT/CT udføres.
Før lungekirurgi beregnes den regionale fordeling af lungeperfusionen og evt. ventilationen. Denne kan anvendes sammen med måling af FEV1 til estimering af rest-lungefunktion efter lungekirurgi.
Forud for lungevolumenreducerende kirurgi vurderes, hvor heterogen perfusionen og ventilationen er i lungen mhp. mulighed for operation og valg af operationsomrade.
Forud for lungetransplantation bestemmes funktionsfordelingen, så den ringest fungerende kan blive udskiftet.
Udover venepunktur og lette gener ved inhalation gennem et mundstykke/næseklemme i forbindelse med ventilationsskintigrafi er der ikke ubehag eller risiko ved undersøgelsen.
ca. 1 time.
Perfusions- og ventilationsfordelingen.
Ved mistanke om lungeemboli beskrives omfanget af evt. mismatch mellem perfusion og ventilation. Den skintigrafiske sandsynlighed for lungeemboli anfores.
Ved et inkonklusivt resultat, eller hvis den kliniske prætestmistanke ikke svarer til den skintigrafiske, bør/kan undersøgelsen om muligt suppleres med spiral-CT, angiografi eller anden undersøgelse.
Ved vurdering af regional lungefunktion angives den procentuelle perfusions- og evt. ventilationsfordeling svarende til de to lunger ud fra geometrisk mean af anterior og posterior optagelse.
Ved planlagt lobektomi kan den regionale fordeling beregnes, f.eks. i lungernes øvre og nedre halvdele hver for sig, hvis det onskes.
Bajc M, Neilly B, Miniati M, Mortensen J, Jonson B. V/PSPECT Methodology. Seminars in Nuclear Medicine 2010; 40: 415-420.
Bajc M, Neilly JB, Miniati M, et al.: EANM guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy : Part 1. Pulmonary imaging with ventilation/perfusion single photon emission tomography. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009;36: 1356-1370.
Gutte H, Mortensen J, Jensen CV, Johnbeck CB, von der Recke P, Petersen CL, Kjærgaard J, Kristoffersen US, Kjær A. Detection of pulmonary embolism with combined ventilation/perfusion SPECT and lowdose CT: head-to-head comparison with CT-angiography. J Nucl Med 2009; 50: 1987-1992.
Gutte H, Mortensen J, Jensen CV, von der Recke P, Petersen CL, Kristoffersen US, Kjær A. Comparison of V/Q-SPECT and planar V/Q-lung scintigraphy in diagnosing acute pulmonary embolism. Nuclear Medicine Communications 2010; 31: 82-86.
Basisundersøgelser i Klinisk fysiologi og nuklearmedicin: https://www.regionh.dk/til-fagfolk/Sundhed/Sundhedsfaglige-raad-og-komiteer/Documents/2013_12_10_KFNM_basisundersoegelser_2012.pdf