Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At drænere empyem effektivt.
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og plejepersonale i Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Infektionshygiejne:
Brug af pleuradræn indebærer risiko for infektion i pleurahulen. Et pleuradræn er et fremmedlegeme, som holder en indgangsport for mikroorganismer åben, specielt mikroorganismer fra patientens hudflora. Risiko for infektion er proportional med drænets liggetid og under alle omstændigheder anbefales lukkede drænsystemer.
Drænanlæggelse (ultralydsvejledt): procedurekode KGAA10 UXUC15:
Se venligst http://www.lungemedicin.dk/fagligt/68-pleuradraen.html
Dræn med 3-vejshane; størrelse 12F eller 16F (Angiotec) anlægges i Lungemedicinsk regi i dagtid i Lungeambulatoriet: optimalt for empyembehandling, hvor der er behov for drænage og eller skylning og ved behov for SUG. Vanligvis er drænpose påsat. Ved behov for SUG er dette normalt påsat i lungeambulatoriet til direkte anvendelse i lungemedicinsk sengeafsnit.
Dræn med 3-vejshane: bløde og små cystofixdræn, anlægges i røntgenafdelingen – velegnede til vandtynde pleuraeksudater/transudater i palliationssammenhæng. Drænpose er påsat i røntgenafdelingen. Drænet seponeres, når lungen er udfoldet, pleuravæskeproduktionen ≤150/døgn eller senest efter 3 døgn. Efter aftale med lungemedicinsk speciallæge kan drænet evt. seponeres hurtigere.
Tykke dræn uden 3-vejshane: anlægges som regel af kirurgisk afdeling sfa. traume, 2 peanner fastsættes på sengens hovedende.
Røntgen af thorax: tages efter anlæggelsen, vurderes af læge (beliggenhed/pneumothorax) og noteres i journalen.
Dato for anlæggelsen noteres i journalen.
Pleuravæske til diagnostik: foretages optimalt, når drænet anlægges (i lungeambulatoriet) ellers straks patienten returnerer fra røntgen. Dette noteres i journalen/ordinationsskemaet af prøvetagende person; se vejledningen ”Empyem, diagnostik og behandling”.
Rekvirering og forsendelse af pleuravæske NOH juni 2018.docx
Indstiksstedet ses gennem forbindingen over ”Skater Fix” (som medfører at drænet ikke kinker). Forbindingen herover er Tegaderm eller Mefix. Dræn anlagt via røntgen eller i sjældne tilfælde via kirurgerne, har dækkende forbinding. De kirurgiske dræn er sutureret fast, de øvrige er blot tapede. ("Skater-fix" er specialforbinding til angiotec-dræn - kan skiftes ved lungemedicinsk speciallæge)
Følgende observeres: se Pleuradræn, pleje og observation hos indlagte voksne - sygepleje
Væskemængde: væske fra drænet registreres i hver fase af væskedøgnet (kl. 00-05:59; kl. 06-13:59; kl. 14- 23:59) så væsken indgår i det kommulerede væskeregnskab fra de sidste 24 h. Farve, konsistens og evt. lugt, noteres i vurderingsskema
SUG på dræn: Forudsætter at drænet ikke klapper sammen. Små grisehalekatetre er uegnede. Optimalt er Angiotec-dræn med 3-vejshane, eller kirurgiske dræn uden 3-vejshane. Skal lægeordineres og indikationen anføres (pneumothorax, stort empyem, manglende spontan tømning). Lægen ordinerer antal ml sterilt vand som påfyldes drænboksen. Drænet tilsluttes et lukket sterilt drænagesystemsystem: pleuradrænagesystem. Følg den vedlagte brugsanvisning.
Skyl på dræn: Dette er en vigtig del af BEHANDLING AF ET EMPYEM. Foregår vanligvis i lungemedicinsk REGI efter ordination af lungemedicinsk speciallæge. Kræver optimalt lumen i drænet og optimalt skyllesystem (3-vejshane) uden mulighed for yderligere infektion af patienten. Dræn, som ikke klapper sammen, f.eks. Angiotec med mindst størrelse 12 F er velegnede, mindre grisehalekatetre er ikke egnede.
Sterile handsker anvendes og proceduren udføres med aseptisk teknik.
For at forebygge lumet klotter til skylles dagligt 2 gange med 20 ml fysiologisk NaCl 0,9% i 3-vejshanen.
Ved store mængder sekret der lukker lumet skylles med 250 ml sterilt, 30 grader varmt fysiologisk NaCl 0,9% x 2 dagligt (hentes fra varmeskab i amb. i ØNH) Dropsættet med den lune væske tilsluttes drænets 3-vejshane til spontant hurtigt indløb i pleurahulen. 3-vejshanen vendes så væsken passivt kan løbe i drænposen.
HUSK at notere farve og konsistens af returneret skyllevæske, samt mængden af indgivet skyllevæske, så dette kan fratrækkes døgnets totale indhold i drænposen.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Anlæggelse af pleuradræn. Ugeskr Læger 2006; 168(21): 2062
Råd og anvisning om ”Desinfektion i Sundhedssektoren”, SSI, 7. reviderede udg., 2004
BTS Pleural Disease Guideline Thorax 2010; vol 65, suppl 2.
ICD10-koder
UXUC15 KGAA10: ultralydsvejledt anlæggelse af pleuradræn
KGAA10 UXUC15 KTGA30A: Ultralydsvejledt drænanlæggelse og prøver fra til diagnostik