Korrekt henvisning, forberedelse, afvikling af undersøgelse og svar
Optimering af patientforløb
Udfyldes efter gældende retningsretningslinjer, og skal indeholde indikation, oplysninger om dato og fund ved tidligere knogleskintigrafi, relevante fund ved CT/MR, nylige traumer, evt. malign lidelse, graviditet og evt. særlige hensyn, herunder mulig smittefare/isolationspatient.
• Knoglemetastaser
• Primære knogletumorer
• Infektion i knoglesystemet
• Løshed af alloplastikmateriale (hofte- og knæproteser)
• Traumer, fraktur, fraktursesquelae (f.eks. scaphoideumfrakktur, stress fraktur/ shin split, avaskularitet/caputnekrose, periosteale reaktioner
• Arthritis, arthrosis
• Metaboliske knoglesygdomme
• Relativ ved graviditet, se nedenfor.
Graviditet: hvis kvinden er gravid/eller mulig gravid, bør alternativ undersøgelse vælges. Hvis knogleskintigrafi alligevel ønskes, skal den udføres under særlige hensyntagen til forholdene, f.eks. nedsat radioaktiv isotop i kombination med øget skannetid, øget diurese og hyppig blæretømning (der vil nedsætte stråledosis til fostret) efter undersøgelsen.
Amning: Ammepause er ikke nødvendig
Patienten skal kunne ligge/sidde stille under undersøgelsen.
Patienter med moderate/stærke smerter skal være relevant smertedækket.
Skønnes sedering nødvendig skal dette udføres af henvisende afdeling og anføres på henvisningen.
Inkontinente patienter (der ikke har blærekateter) skal møde med ren ble på, og gerne en ekstra med.
Patienter, der kommer i seng, skal møde med rent senge- og hospitalstøj.
Børn
Børn under 10 år skal møde til injektion med anlagt i.v. adgang.
Patienten kan beholde tøjet på under hele undersøgelsen.
Et radioaktivt knoglesøgende lægemiddel Tc-99m- MDP (Medronate) gives i en vene, som regel i fossa cubiti.
2-4 timer efter foretages skintigrafi af knoglesystemet med et gammakamera. Områder med øget eller nedsat knoglemetabolisme kan identificeres.
Skintigrafi udføres som helkropsskintigrafi eller som regional skintigrafi, hvis mistanken kun er rettet mod en enkelt region. I særlige tilfælde suppleres med tomografisk knogleskintigrafi (SPECT) med lav-dosis CT.
Denne teknik giver mulighed for at bearbejde billederne i tynde snit, i 3 planer, hvilket specielt har diagnostisk værdi ved mistanke om små forandringer, eksempelvis i columna eller kæbeled.
Lav-dosis CT er ikke en diagnostisk CT, og kan således ikke erstatte en almindelig CT, men anvendes til at optimere den anatomiske lokalisation af eventuelle forandringer.
I sjældne tilfælde udføres dynamisk skintigrafi, hvor der skannes umiddelbart efter injektion, f.eks. hvis der er mistanke om inflammation/infektion.
Da 30-40 % af det radioaktive sporstof udskilles uomdannet via nyrerne, skal patienten hydreres i ventetiden mellem injektion og billedoptagelsen, dvs. drikke ½ til 1 liter tynd væske – børn dog 1-3 glas, flaske-/brystbørn gerne 1 – 2 ekstramåltid.
Patienten informeres ligeledes om at indtage rigeligt med væske i døgnet efter undersøgelsen, og at have hyppig blæretømning. Det radioaktive sporstof er stort set ude af kroppen efter 24 timer.
Udover venepunktur er der ikke ubehag ved undersøgelse.
Det indgivne radioaktive sporstof medfører en lille stråledosis til patienten. Ønskes yderligere information om dette henvises til strålefolderen.
Injektion af radioaktivt sporstof ca. 15 min.
Pause mellem injektion og skanning på 2-4 timer.
Skanning ca. 1 time.
Afdelingsledelsen på den kliniske afdeling har ansvar for implementering i egen afdeling
Billeddiagnostisk Afdeling har anvar for revision af vejledningen.
Bekendtgørelse 954 af 23. oktober 2000, Bekendtgørelse om åbne radioaktive kilder på sygehuse, laboratorier m.m.