Kirurgisk tilsyn, Nordsjællands Hospital

 

At medvirke til et hensigtsmæssigt flow for tilsyn på indlagte patienter.

Tilbage til top

Personalet på kliniske afdelinger på Nordsjællands Hospital.

Tilbage til top

Tilbage til top

Alle tilsyn bestilles elektronsik i SP, med diagnoser og oplæg i et kontinuations  notat

Akutte og ikke akutte lægelige tilsyn

 

Mistanke om GI kræft (DZ031_)

• Øvre gastrointestinal kanal
• Lever, galdeveje, pancreas
• Patologiske glandler

Ved ovenstående tre punkter kontaktes forløbskoordinator ###TELEFON### Kirurgisk afdeling, PUCS(prioiteret, udredning,cancer,suspecio)

Mistanken begrundes fx på følgende symptomer:

1. Synkebesvær, smerter>2 uger,
2. vedvarende opkastninger.
3. GI blødning.
4. Billeddiagnostisk påvist patologi omkring lever , galdeveje eller pancreas

Ved mistanke om nedre GI kræft, mistanken begrundes fx på følgende symptomer

• Patient>40 år.
• Frisk blødning pr. rectum eller ændret afførings mønster> 1 måned
• Anæmi af ukendt årsag

 

 

Patienten skal være informeret om henvisning til kræftpakke forløb.

 

Forhøjede levertal

Der skal foreligge UL skanning før tilsyn. Forhøjelse af ét levertal, er uspecifikt (nye tal inden tilsyn)

Overvej ambulant UL og udredning via egen læge hos upåvirkede patienter

 

• Ved forhøjet ALAT og bilirubin, samt mistanke om kræft eller galdesten, bestilles ALTID UL skanning forud for tilsyn.
• Hvis pt. er kendt med galdesten (fra tidligere UL) og bilirubin > 40, konf. tlf med kirurg mhp evt. ERCP eller MRCP.
• Hvis pt er tidligere cholecystektomeret, konf. med kirurg mhp billediagnostik
• Overvej ambulant UL og forløb eller udredning via egen læge hos upåvirkede patienter.
• Patienter mistænkt for pancreascancer, startes med UL, hvis mistanken er høj, kan der bestilles 3-faset CT Bestilling af billeddiagnostiske undersøgelser, CT-skanning af thorax og abdomen, fra bestilling til svar 

 

Indikation for PEG sonde.

 

De fleste ernærings sonder kan anlægges ultralyds vejledt som PUG sonde.

Henvisning sendes direkte til billeddiagnostisk afdeling

 

Percutan anlagt ernæringssonde hvor PUG sonde ikke er mulig eller sonde anlagt ved laparotomi, kan tilbydes hvis nasogastrisk ernæringssonde ikke er mulig eller ikke hensigtsmæssig.

• Informeret samtykke fra patient eller værge
• Patienten skal kunne tåle og acceptere laparotomi
• Kontra indikationer: Forventet levetid < 3 måneder. Acites. Koagulations forstyrrelser. Portal hypertension. Ventrikel retention. Obstruktion i øvre GI kanal. Peritonit.  Peritoneal dialyse. Fedme

Perkutan Endoskopisk Gastrostomi sonde - PEG sonde (voksne), Kirurgisk Afdeling

 

Anæmi

1. Hgb < 8,1 mmol/l (♂) < 7,4 mmol/l (♀)

 Tag:Jern, Ferritin, CRP, Transglutaminase antistof (IgA)

Uden erkendt blødning:

2. Ferritin < 30 µg/l: Bestil gas-med tilsyn mhp endoskopi
3. Ferritin > 30 µg/l og CRP normal: Bestil gastromedicinsk tilsyn mhp udredning
4. Ferritin < 100 µg/l og CRP forhøjet: Bestil gasmed tilsyn mhp endoskopi
5. Ferritin > 100 µg/l og CRP forhøjet: Bestil Infektionsmedicinsk tilsyn (inflammatorisk anæmi)

 

 

 Med anamnestiske oplysninger om blødning:

1. Bestil gastromedicinsk tilsyn mhp gastro- og coloskopi
2. Med observeret øvre GI-blødning

best/ord kirurgisk tilsyn eller henvisning(hika0624)

Med observeret nedre GI-blødning:

3. Mistanke om IBD: Bestil gastromedicinsk tilsyn mhp udredning og senere endoskopi.
4. Mistanke om polyp: best/ord kirtilsyn eller henvisning(hika0624)

Tilbage til top

Kirurgisk Afdeling

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Akutte og ikke akutte lægelige tilsyn (VIP-vejledning)

Tilbage til top